亚甲蓝在肛门直肠疾病术后止痛效果临床观察

《亚甲蓝在肛门直肠疾病术后止痛效果临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、亚甲蓝在肛门直肠疾病术后止痛效果临床观察摘要用不同给药方法局部注射亚甲蓝长效麻醉剂，观察在肛门直肠疾病术后的止痛效果。将100例肛肠病患者分为两组。治疗组于术前肛周局部注射亚甲蓝长效麻醉剂，深度可达肌层；对照组术后伤口基底点状注射亚甲蓝长效麻醉剂，观察止痛效果及持续时间O结果显不：治疗组止痛效果、持续时间均优于对照组。全部患者术后无并发症的发生。口关键词亚甲蓝肛门直肠疾病止痛效果口资料与方法口自2003年以来，收治100例肛肠疾病患者，混合痔50例,II~III期，肛痿20例，肛裂30例；其中男40例，女60例；年龄14-72岁，病程1-20年。混合痔患

2、者行外剥内扎保齿术，肛痿患者行切开或切除术，肛裂患者行切扩术+内括约肌侧切术。病人按入院顺序随机分成两组，每组50例。治疗组术前肛周注射亚甲蓝长效麻醉剂，对照组术后伤口基底注射亚甲蓝长效麻醉剂。口治疗组：抽取亚甲蓝长效麻醉剂30ml局部浸润麻醉（长效麻醉剂组成:0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5-10ml,亚甲蓝20mg,注射用水20ml,0.1%肾上腺素0.2ml穿刺点选在后正中尾骨前区，即肛尾间沟的中点进行，先在该部位皮下浸润，然后向深层边注射边进针，注药5~10ml,浸润深度可达括约肌深部及肛尾韧带，阻滞第四砥神经会阴支,肛尾神经和阴部神经

3、支分。由后正中向肛门两侧注药10-20ml,两侧向肛缘前正中注药5mlo注药后手指扩肛，肛门松弛良好，患者无痛苦。口对照组：鞍麻或肛周局部浸润麻醉，术后伤口基底点状注射亚甲蓝长效麻醉剂5~10ml。□结果口两组术后伤口疼痛程度有显著差异。治疗组疼痛程度轻,麻醉阻滞时间长。混合痔、肛裂术后疼痛轻、肛痿术后疼痛较重。□讨论口肛门直肠疾病术后伤口疼痛，严重影响患者术后康复和生活质量，同时由于剧烈疼痛引起排便困难、尿潴留等诸多并发症；重者产生一系列病理生理改变，使患者情绪紧张、烦躁、痛苦不安、失眠、呼吸急促、心率加快、血压升高，甚至出现心脑血管意外，影响手术质量

4、及术后病情的康复，致使病人恐惧术后疼痛而拒绝手术治疗。所以，寻找一套安全有效的镇痛方法是广大肛肠科医师的共同愿望。目前临床上对肛门直肠疾病术后疼痛的治疗提岀了各自不同的治疗方法，如术后镇痛泵的应用，术前的超前镇痛法以及平衡镇痛法的广泛应用，对术后伤口疼痛的缓解起到了一定的效果。口肛门直肠疾病术后疼痛常见因素主要有以下几方面：①手术致使局部组织受到不同程度的损伤。②手术后创面的暴露，神经受到外界因素的反复刺激，如术后换药、排便的影响。③术后伤口创缘的水肿或局部伤口感染。④各种因素致肛门括约肌痉挛。⑤术后创面瘢痕压迫神经。⑥麻醉效果不佳或患者精神过度紧张，对

5、疼痛过度的敏感。口针对以上疼痛因素，我们在临床中用不同方法使用了亚甲蓝长效麻醉剂。亚甲蓝为一氧化碳还原剂，常用于氧化物中毒及亚硝酸盐中毒的治疗。局部应用有较强的亲神经作用，直接阻碍神经纤维的电传导，参于糖类代谢，促进丙酮酸氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响神经兴奋性和冲动的传导，同时具有可逆性的损害神经髓质作用，起到长效止痛作用，达1~3周。手术前肛周局部注射亚甲蓝，其效果明显优于术后伤口基底点状注射，其原因为神经阻滞较全、范围广.麻醉剂作用时间长。术后注射因其有敞开伤口，部分亚甲蓝麻醉剂流失，对神经阻滞作用不全或阻滞范围有限。两组患者均

6、无尿潴留及排大便困难之并发症。缺点为术前肛周注射亚甲蓝后周围组织色变蓝，对病变组织的辨别受限，尤其是肛痿病人，对痿管及侧支的辨认需仔细。口参考文献口1张乐铭，主编•大肠肛门局部解剖与手术学•安徽科学技术出版社，1999,5.口2陈宝安•肛肠病术后疼痛机理及治疗•中国肛肠病，2004,3.□口