临床医学论文脉络宁注射液肩部穴位注射加推拿手法治疗肩关节周围炎26例临床观察

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1、临床医学论文-脉络宁注射液肩部穴位注射加推拿手法治疗肩关节周围炎26例临床观察作者：刘新中康伟峰刁玉晓【关键词】关节周围炎肩关节穴位疗法水针推拿疗法活血祛瘀剂注射剂2004-2006年，我们应用脉络宁注射液肩部穴位注射加推拿手法治疗肩关节周围炎26例，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准参照国家屮医药管理局1994年颁布的《屮医病证诊断疗效标准》关于肩关节周围炎的诊断标准〔1〕，①主要症状为肩关节疼痛，夜间剧烈疼痛，不能安眠，肩关节活动受限，部分患者臂力减退，肌肉萎缩，被动活动时疼痛加剧。②阳性体征有肩关节活动度全方位受限，肩峰下及三角肌前外侧带有固定压痛点。1.2一般资料本

2、组26例均为本院骨科门诊患者，男16例，女10例；平均年龄56岁；右肩15例，左肩11例；病程2个月〜1.5年；其中10例为服用非笛体类药物无效者，其余为首次就诊患者。1.3治疗方法1.3.1肩部穴位注射用10mL注射器5号针头抽取脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批准文号：国药准字Z32021102，批号：2000ZFB160,每支10mL)10mL，取肩前、肩骨禺、俞穴'常规消毒后水平进针，穿过穴位深到可达肩关节囊所在部位，每穴分别注射脉络宁注射液3、4、3mL，穴位注射后休息15min。每隔3〜4日注射1次，3次为1个疗程。1.3.2推拿疗法患者取坐位，在

3、肩前部施捏法，沿肱二头肌、喙肱肌、三角肌及胸大肌等肌纤维方向推拿上述肌肉，接着弹拨结节问沟及喙突处肱二头肌长、短头腱，然后按摩阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴。在上述动作完成后，被动活动肩关节使之外展、内收、上举及外旋、内旋等动作，最后推揉肩及上肢，抖肩及上肢，再摇肩结束。每隔3〜4日治疗1次，3次为1个疗程。上诉手法均以轻柔为主，循序渐进，从轻到重，范围由小到大，切忌暴力推拿。手法治疗期间嘱患者自我功能康复锻炼，并注意患肩保暖。1.4疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎〔1〕的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢

4、复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。2结果本组26例，治愈20例，好转6例，未愈0例。治愈率76.9%，总有效率100%。3讨论肩关节周围炎属中医学痹证范畴，是由于年老体哀，肝肾亏损，气血不足，筋脉失于温煦濡养，加之感受风寒湿邪及积劳损伤，以致气血勻诸邪痹阻筋脉等因素所致。现代医学将肩关节周围炎的病理过程分为3期，早期为凝结期，病变主耍在关节囊，肩关节造影显示关节囊挛缩，关节囊下部褶皱相互粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘有薄的粘连，以后随着病变程度加剧进入冻结期〔2〕。冻结期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行病变加剧，滑膜充血、肥厚，组织缺乏弹性

5、〔2〕。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上、下肌及肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。经约7〜12个月后病症逐渐消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复，称解冻期〔2〕。Depalma在1例15年前患双侧肩关节周围炎而自愈的患者尸解中发现肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分消失，可见肱二头肌长头腱鞘炎是引起肩关节周围炎的主要原因〔2〕。肩骨禺穴位于肩峰端下缘，肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央，主治肩挛痛不遂，直刺可达肩峰下滑囊；肩前穴位于三角肌前部腋前嬖下缘外侧与肩骨禺穴连线中点‘直刺可达肱二头肌长头腱‘肱二头肌长头腱表面有滑膜包

6、裹；俞穴位于腋后皱裳直上肩胛下缘的凹陷中，主治肩臂疼痛，直刺可达喙突滑囊。穴位药物注射是针对肩部滑囊和关节囊，使药物直达患处，能更好地起到消除炎症、解除粘连的作用。脉络宁注射液通过其扩张血管、改善循环、增加血流量及止痛抗炎作用，清除组织间隙水肿，加速组织代谢和炎症吸收，促进组织修复而起治疗作用，且通过动物实验证明脉络宁注射液无刺激性，无任何损害〔3〕。推拿手法有镇痛作用，可改善患肩血液循环，解痉，逐步松解粘连。脉络宁注射液肩部穴位注射与推拿手法结合'对肩关节周围炎的疗效较好'本组病例治愈率76.9%总有效率100%，一般只需1个疗程即可。对少数肩关节活动功能严重障碍的患者经过1

7、个疗程治疗后「肩部疼痛可消除，活动度可恢复到70%左右，嘱其加强功能锻炼直至恢复正常。综上所述，脉络宁注射液肩部穴位注射可替代类固醇类激素药物，加手法推拿治疗肩关节周围炎有效，値得推广应用。【参考文献】〔1〕国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准〔S〕•南京：南京大学出版社'1994:185-187.〔2〕陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等•实用骨科学〔M〕•北京：人民军医出版社，1995:1052-1053.〔3〕张世民，支满霞，苗艳玲，等•脉络宁硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症临床观察及初步动物