临床医学论文-倒悬推拿疗法治疗肩关节周围炎

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1、临床医学论文•倒悬推拿疗法治疗肩关节周围炎【关键词】倒悬推拿法；，，颈关节周围炎关键词:倒悬推拿法；颈关节周ffl炎肩关节周围炎简称肩周炎。本病是指肩关节及其周围的软组织因退行性改变、急慢性损伤、感受风寒湿邪等因素所致关节疼痛和功能障碍为特征的一种疾病。肩周炎多发于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。临床上表现是肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬，活动明显障碍，本病又名“冻结肩”“肩凝结”。屮医认为，肩部卧靈当风，外感风寒，湿邪以引发本症，所以祖国医学又称为“漏肩风”“肩痹”等。本病女性发病率稍高于男性，体力劳动者多见

2、。1病因病理肩周炎确切的病因病理尚不十分清楚，目前多认为与肩部慢性损伤，气血不足，肝肾亏虚以及局部感受风寒湿邪冇关。1.1肩部急性损伤与慢性劳损肩关节是一典型的球窝关节，关节盂浅，肱骨头相对较大，其关节较松弛，依靠周围肌肉韧带维持关节的稳定。肩关节的活动范围比较大且灵活，但其稳定性相对较差。因此，肩部在频繁的活动中，最易产生急性损伤和慢性劳损。如在长期的劳动和运动屮肩部软组织反复牵拉及摩擦或突然遭受暴力的作用是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊产生慢性劳损和急性损伤，损伤后引起局部急慢性渗出、充血、水肿、增厚等-•系列无

3、菌性炎症反应。若得不到及时有效治疗，久之发生粘连，同时患肩因疼痛而出现保护性功能限制。促进了粘连的进一步发展，最终导致肩关节功能的丧失。1.2肝肾亏虚，气血不足屮年以后，年老体衰，肝肾不足，气血渐亏，肩部筋脉失养，血不养筋，血虚生痛，久之，筋脉拘挛，痿废不用。此种情况早在《黄帝内经》中就有记载：“男子七八，肝气衰，筋不能动，八八天癸竭，精少,肾气衰，形体皆极1.3感受风寒湿邪过度疲劳，夜卧漏肩或汗出当风，或久居寒湿Z地，冒雨涉水，风寒湿邪乘虚侵袭客于肩部筋脉，致使气血运行不畅，脉络挛急而疼痛,寒湿Z邪淫于筋肉关节，则关节

4、屈伸不用。1.4继发性肩周炎肩关节患有其它疾病，如肱二头肌长腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎等，由于肩关节活动过于保护性限制或长时间固定状态，久之肩关节周围软组织产生广泛性粘连。1.5颈椎病引起的继发肩周炎有学者认为因颈椎病变，致使颈椎椎间孔发生改变，脊神经受压，造成肩部软组织神经营养障碍而继发肩周炎。1.6内分泌功能发生紊乱有些学者认为人到中年以后，机体内分泌功能发生紊乱，也可使肩部发生肩关节周围炎。2诊断木病的主要临床表现是肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。2.1症状2.1.1肩部疼痛肩关节呈广泛性疼痛，疼痛缓慢开始，后

5、逐渐加重，早期疼痛呈阵发性，逐渐发展到持续性疼痛，其性质可为刀割样痛、撕裂样痛或钝痛,且昼轻夜重，夜间甚至痛醒，不能向患侧卧，疼痛可向上臂、前臂、颈部、肩部放射，肩部害怕受到牵拉或撞击。此外，在肩关节周围有广泛性压痛。2.1.2肩关节功能活动障碍由于肩关节周围的软组织发生广泛性粘连，肌肉长期废用而引起萎缩和肌力下降，肩关节各方向的运动均有不同程度的受限，尤以外展、内收、后伸功能障碍最为明显，患者不能穿、脱衣服，梳头、系裤带等，生活极为不便。病程较长者，肩部三角肌、冈上肌、冈下肌等町发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，

6、肩臂上举、后仲均不能等症状。2.2检查2.2.1功能障碍检查患肩作外展、上举、内收、后仲、内外旋转活动，先让患者作肩关节主动活动，然后医者作肩关节被动运动，观察并记录其活动幅度。2.2.2肩部压痛点可在肩关节周围的内侧、外侧及后侧找到多个压痛点，多数在、臂、天宗、肩贞、喙突旁等处压痛明显。2.2.3肩关节X线检查主要是排除肩关节本身病变，如结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等。肩关节的X线影像一般无异常改变。3鉴别诊断3.1肱二头肌长腱炎有长期的慢性劳损史，疼痛多局限于肩部结节间沟处,并向三角肌下放射，肩关节活动受限，肱二头肌长

7、腱处有明显压痛，部分患者肱二头肌长腱处可触及痉挛的索状物，肩关节抗阻力试验及内旋试验阳性。3.2颈源性肩痛因颈椎病、前斜角肌痉挛综合征、颈肋、锁骨上窝肿瘤、胸廓出口综合症等疾病，皆可发牛肩痛症状。除肩痛外，这些疾病均有患肢神经、血管受压和受刺激症状，肩周围无明显压痛点，肩关节活动障碍不明显，每-•种病有各自独特的阳性体征出现。3.3冈上肌肌腱炎在肩外侧冈止肌肌腱上点处有明显疼痛，触摸时，肌腱可变硬、增粗，冈上肌止点处压痛，肩外展出现60〜120。的疼痛弧是本病的主要特征。3.4脏腑疾病产生的肩痛临床上肝胆常引起右侧肩部疼

8、痛。心血管疾病常引起左侧肩部疼痛。这些脏腑疾病除肩部疼痛外，肩关节活动无杲常，局部无阳性体征，而肝胆和心血管木身的症状和体征较明显。3.5肩峰卜•滑囊炎肩外侧血疼痛，常放射至三角肌上端，肩峰F压痛明显,上臂外展外旋运动受限，肩关节外展试验阳性。3.6肩关节脱位有明显外伤史，肩关节外观呈方肩畸形，肩峰下空虚，失去膨隆丰