人工肝血浆置换治疗重型肝炎56例临床分析

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1、人工肝血浆置换治疗重型肝炎56例临床分析【摘要】「【的观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者的疗效。方法56例重型肝炎患者在积极综合疗法治疗基础上进行血浆置换治疗，观察治疗前后肝肾功能、血氨、凝血功能的变化。结果治疗后患者的总胆红素、血淸转氨酶、血氨降低(PvO.Ol),凝血酶原时间缩短(PvO.Ol),凝血酶原活动度改善(PvO.Ol),胆碱酯酶升高(PvO.Ol)。56例重型肝炎治疗近期有效率69.6%o结论血浆置换是治疗重型川:炎安全有效的方法，能改善临床症状及川:功能生化指标，争取肝脏功能恢复吋I'可，有重要的治疗作用。【关键词】人工川

2、血浆置换;重型肝炎重型川啖因肝功能哀竭，造成机体严重的代谢紊乱，导致内毒素、细胞因子的蓄积，继而多脏器损害，其发病凶险，预后鮫差，病死率高。而血浆置换(PE)是临床故常用的人工肝支持治疗方法。现将用PE治疗56例重型肝炎的疗效及临床价值报告如Fo1资料与方法1.1一般资料木组56例患者均为我科2006年4月—2009年12月应丿U血浆置换治疗重型肝炎的患者，其中男49例女7例;年龄19〜74岁，平均44.0岁。重型肝炎及其分期的诊断符合2000年西安会议标准《病毒性肝炎防治方案》［l］o其中急性重型肝炎1例，亚急性重型6例，慢性

3、重型49例。慢性重型肝炎早期24例，中期18例，晚期7例。1.2治疗方法常规基础综合治疗，给了高热量、复方甘草甜索、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长索等药物治疗，补充人血白蛋白及冰冻新鲜血浆。在此基础上采用人工肝血浆置换治疗;使用北京伟力公司WLXCX-888型血液净化人工肝支持系统。中空纤维膜式血浆分离器、Ps-05、血液冋路管均为配套产品。血管通路采用锁竹下静脉置入单针双腔导管。每次血浆置换量2000〜3000ml、血流速度80〜1OOml/miriojflL浆分离速度20〜30ml/mirio1(11.浆冋输温度37°C,术中持续监护心电

4、、血压。术前术中应用普通肝素，治疗结束后鱼精蛋白中和。术中酌情加用甲强龙注射液、盐酸异丙嗪、葡萄糖酸钙等。根据患者病情每次血浆置换间隔时间3〜5天，至肝功能稳定、症状体征明显好转。患者血浆置换治疗次数1〜7次。本组56例患者共进行血浆置换治疗141次，人均2.52次。血浆置换前后分別化验肝功、肾功、血氨、凝血功能、钾、钠、氯、钙、血常规等。1.3疗效判断标准有效包括临床治愈和好转。临床治愈：ALTv正常2倍，血清月I!红素＜17.1μmol/L;临床好转：症状、体征明显恢复，总胆红素下降正常5倍以下，ALT下降;无效：症状、体征及肝功

5、能无改善，自动放弃或死亡［2］。1.4统计学处理治疗前厉均数差异性分析采川t检验，组间比较采用χ2检验。2结果2.1症状及体征56例患者经血浆置换后，症状及体征均有不同程度的改善，乏力、食欲不振、腹胀缓解、呃逆、呕吐消失或减轻。5例治疗前伴肝性脑病患者治疗后出现了逆转,由III度转II度1例,II度转I度4例。2.256例治疗前后主要实验室指标变化见表lo表156例垂型肝炎患者141次血浆置换治疗前后实验室各项指标变化2.3疗效56例患者治疗后有效39例(69.6%),磁17例(30.3%)。无效患者中自动出院15例、死亡2例。治疗

6、右效患者急性重型肝炎1例、亚急性重型2例、慢性垂型肝炎36例。对于慢性重型肝炎的早期治疗明显优于中期，晚期患者疗效差。2.4不良反应141例次中出现皮疹16例次，胸闷2例次，血压下降1例次，置管部位出血1例次。经调整血流速度、抗过敏、局部处理等均好转，无寒战高热及局部感染者。3讨论重症川:炎的病理棊础是川:细胞大量坏死及严重变性，从而导致细胞功能的衰鍋及严重代谢紊乱，由此引起的内毒索血症进一步加重川•细胞的坏死，影响川:细胞再生并造成其他脏器的损害，最终形成恶性循环使肝脏衰竭更为严重。而慢性重症肝炎，其发病率高，病情进展快,并发症多。除病毒

7、引起的免疫病理损伤外，尚与内毒素诱导的以肿瘤坏死因子(TNF)为核心的炎症反应有关，巾于肝功能解得功能降低，肠黏膜通透性增加等因素，使患者血浆内毒素水平明显上升，内毒索进入机体片诱导细胞因子，尤其是TNF・α的分泌而引起的肝脏炎症，此外TNF-α介导的炎症还可以引起胆汁瘀枳，长期胆汁瘀积又加重肝脏损害，乃至发生肝脏液化性坏死或凝固性坏死［2］。因此重症肝炎的治疗手段是减少肝细胞的坏死及内毒索的蒂积，促进肝细胞的再生，防止并发症及抗病毒治疗。肝脏功能严重损害吋在体内大量毒素蓄积，代谢毒物的分子最主要以中小分子为主，如胆

8、红素、氨、芳香族氨基酸等。血浆置换是目前国内最广泛的人工肝支持系统、其模式分离孔径0.4〜0.6μm,可以将血浆从全血中分离并弄去，清除患者体内大量的大、中、小分子毒性物质