六经辨证在伤科运用

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1、六经辨证诊治颈椎病瑞金北院胡劲松汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群,进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。中医伤科虽然是治疗筋骨的疾病，但是也可以借鉴其辩证方法。试以颈椎病为例将六经辨证运用于伤科诊疗。1、太阳病提纲：太阳之为病：脉浮，头项强痛而恶寒。常用方:有汗用桂枝汤；无汗麻黄汤；脉沉，麻黄附子细辛汤。颈椎病见太阳经证的较为多见，颈椎病初期或者急性发作时常常有外感风寒所致，招致太阳经不能宣发卫外、阳不化气、或水液代谢失调，

2、以致头项强痛连及后枕，或有肩背腰及肢体太阳经所过见症。这些几乎和伤寒论所描述的一模一样，诊疗方法基本可以照搬。如为风邪痹阻者，治宜解肌舒经，常用桂枝加葛根汤主之；如为寒邪痹阻者，治宜散寒舒经，葛根汤主之；血府逐瘀汤。2、阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。常用方：人小承气汤；调胃承气汤。口虎汤。颈椎病出现胃家实的典型表现的并不常见，没有固定的证型与之对应，但是有些患者可能因为体质的原因会出现类似阳明经证或者腑症的表现，这多半还是和具体的辩证相关，这在交感型颈椎病中会有出现，比如头部沉重感，伴头晕头痛，面赤目疼，或牙疼，胸腹灼热，腹满身重，或颈僵易疲，

3、心烦急躁，或失眠多梦，或易汗出，偏肢或偏体出汗，或肢体废萎不用，以及阳明经所过出现症状，比如说神经根型颈椎病出现手阳明大肠经的部位疼痛麻木的可以称为阳明型颈椎病。治疗上当然可以参照伤寒论的处方用三承气汤和白虎汤清除阳明实热，再参以舒筋通络之品，并依症加减，3、少阳病提纲：少阳之为病：口苦，咽干，目眩，寒热往來，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白,脉弦。常用方小柴胡汤、半夏泻心汤。少阳病的提纲症在颈椎病屮似乎还是只有交感型和椎动脉型可见,但是少阳病的寒热虚实并见，以及小柴胡汤辛开苦降、寒温同用、攻补兼施的和解Z法非常适合颈椎病。颈椎病总体来说是慢

4、性病，往往是本虚标实，寒热错杂、升降失常。所以无论在那一型的颈椎病中都可以参照使用。故凡颈椎病，而见颈强项痛连及头则，或胸胁苦满，或口苦，头晕目眩，或干呕，颈眉背及肢体少阳经所过疼痛酸麻，都属于少阳病，治宜和枢利颈,可用柴胡桂枝汤加葛根主之。随证加减：如兼耳聋如塞者，加《医林改错》Z通气散（柴胡、香附、川茸）；兼肢体麻木者，加桑叶、鸡血藤、全虫；头眩目痛者，加石决明、白菊、龙牡等。夹瘀加三棱、莪术等；夹痰加半夏、浙贝等。4、太阴病提纲：太阴Z为病：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。常用方：附子理中汤；理中汤；人参汤太阴病简单的

5、说就是脾胃虚寒证，在临床是很常见的，特别是在上海地处湿地，湿邪伤及脾胃，最终岀现脾虚湿盛。临床可见眉背痛而畏寒，时腹自痛，腹胀善噫，食不下或呕，大便澹泄，身体重，或有太阴经所过见症，舌质淡，边有齿痕，脉濡，或缓者，都可以参照太阴病治疗，治宜温养太阴，疏通经脉。可用附子理屮汤；理中汤;人参汤桂枝加化湿通络的中药。5、少阴病提纲：少阴之为病：脉微细，但欲寐。常用方：四逆汤，真武汤。黄连阿胶鸡子黄汤；少阴包括手少阴心与足少阴肾，多半是在疾病的后期，或者素体阳虚的患者容易出现少阴病的表现，可招致湿水火风诸病。表现为肢休沉重，抬举无力，活动牵强，筋惕肉斶，头身

6、摇。步履不稳，肌肉萎缩，身倦形寒，腰脊酸软，头晕目眩，舌淡苔薄白腻，脉沉细；为少阴型颈椎病。治宜温补心肾、温经通络止痛。可以用以寒为盛者可以用四逆汤为主加减，以水湿泛滥为主的应该以真武汤为主加减。6、厥阴病提纲：厥阴之为病：消渴，气上撞心，心屮痛热，饥而不欲食。食则吐州，下之利不止。常用方：乌梅丸；当归四逆汤。厥阴病的实质是肝木失调，心包也受邪犯，和火上炎为热，心火不能下达为寒，厥阴病为里虚而寒热错杂之症，其治法:上热下寒者，治宜寒热并用，在颈椎病长期的发病过程中，往往就会出现病情的复杂化，寒热错杂，如果出现颈项不适连及巅顶，头晕目眩，或眼球震颤，口

7、干夜盛，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，下利，舌质淡,苔薄黄腻。或肢厥怕冷，紫组肿胀，上肢疼痛麻木，脉细者。可以称为厥阴型颈椎病。前者治宜滋阴清热，温阳通降，柔筋通络。乌梅汤加葛根、括楼根主Z。后者治宜养血散寒，温通经脉。当归四逆汤主之。