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1、XX大学毕业论文中药产生不良反应的原因分析2014年6月25日中药产生不良反应的原因分析【关键词】中药不良反应原因分析近年來,使用中药产生的不良反应其至中毒致死的临床报道FI渐增多。为了提高用药安全,我们总结分析了中药不良反应的发生原因。1药物自身的毒性及用量不当《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药,无毒;屮品为防疾补虚药,有毒无毒根据药量而定;下甜为治病预疾的药物,多有毒性,不可久服。《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出致死广的病例。患者前后3次口服含马钱子的屮药粉末,英屮马钱子的含量分别为lg、1.5g、2g,前2次口服后未有任
2、何不适症状,第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状,继而心搏骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,生詁含土-的宁约1.20%〜2.20%,成人1次服士的宇5〜10mg即可发生屮毒现象,30mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量已超出了屮毒量。由此可见,在临床应用时对某些冇毒的屮药应严格控制剂量。另外尽可能使用其炮制品,以马钱了为例,经油制(200°C〜300°C)后,士的宁的含量即减低为0.58%,而经砂烫(200°C〜300°C)后,即减为0.89%,制碳后则全部破坏。因此,有些屮药进行科学的炮制,可以达到减毒增效的目的,确保
3、临床用药的安全。2品种混用屮药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名屮药在毒性上也有差异。20世纪末,比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防己,结果出现了急性肾衰竭病例。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸,有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该约的肾毒性。但实际上,这是木通的科屈不同造成的,关木通为马兜铃科植物,东北马兜铃酸亦称木通甲索,是关木通的主要成分之一,人体静脉给药量大于lmg/kg可导致肾损害,长吋间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛萇科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要成分为绣球皂甘和糖甘等;木通来源于木通科植物木通或
4、其同屈植物的干燥藤茎,主含木通皂营,冇利尿作用,无肾毒性。《屮药大辞典》和由国家中医跖管理局主持编纂的《中华本草》认证其为止品,目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见,木通是否冇肾毒性不能一概而论,临床在治疗肾病性水肿吋,应尽量避免使用高毒低效的关木通,因其不含利尿的有效活性成分木通皂甘,却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通,药用量最广的却是关木通。3药材未经炮制或炮制不当未经炮制服用,也是引起中一药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性关节炎服草乌散,其中含未经炮制的生草乌2g,出现肢麻、口唇紫绡、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。炮
5、制不当以朱砂为例,其加工时需耍水飞,即不断加水研磨,才能得到红色细粉的正品,而现在采用机械加工,使用球磨机研磨后,所得细粉发黑,说明已有游离汞产生,会起屮毒反应。4配伍不当中药配伍禁忌的"十八反、十九畏',中所列的药物不能混合使用,否则会产生毒性或严重的不良反应,另外有些屮西药也有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应。复方丹参注射液与0.9%氯化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后,混合液屮2〜10屮"的微粒数明显增加;清开灵注射液与青霉素配伍应用也会出现不良反应;双黄连与氨节青霉索混合后颜色变深。5用药不当或时间过长中药
6、煎服比较麻烦,医生应向患者详细介绍服药方法,以免发生意外。如某患者,因关节疼痛服药,其中有川乌、地龙、南星、生地等,因服药后大量饮酒,约90min后出现肢体强直、阵发性抽扌畜、牙关紧闭、口唇紫组,抢救无效死仁一般毒性中-药长时间煎煮可以降低毒性,如乌头宜久煎。但也有例外,如山豆根煎煮时间越长,毒性越强。很多屮药服用时间过长,易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继发性便秘。服用朱砂安神丸可以降血压、安神,但服用过久,可以造成慢性汞誉积中毒,损害肝肾功能。6过敏反应一般情况卜•使用中跖较少发生过嫩反应,但近年來也有相关的报道。北京鼓楼中医院曾报道过1例
7、,4岁女孩因咳嗽,用急支糖浆配伍再林使用,结果发生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀,面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹,瘙痒,经抗过敏治疗后症状消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年,发生过敏反应的病例极其罕见,其致病机制尚待进一步研究,可能与患者为幼儿冃使用剂量偏高有关。因此建议生产厂家在说明书上对用约剂量进行量化,明确标明成人和儿童用量,避免出现"儿童减"或"遵医嘱"等概念模糊的文字。另外,临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多起,可能与药物组成、个体差杲有关。静脉滴注路路通
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