中药不良反应产生原因及预防

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1、中药不良反应产生原因及预防[摘要]　中药以其安全有效、毒副作用小的优点一直受到患者的青睐。但是，随着长期的使用，出现了“中药是天然药物，无毒副作用”或是“有病治病，无病强身”的观点，从而导致滥用现象出现。如何正确地看待中药不良反应，已成为中医药工作者面前刻不容缓的问题。为此，我们就目前中药不良反应的发生原因及预防作一综述。[关键词]　不良反应；产生原因；预防[中图分类号]R961.1　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0031―021、中药不良反应的类型中药不良反应常见类型为副作用和毒性

2、反应。副作用是在治疗剂量内药物出现的与治疗需要无关的不适反应。主要表现为轻微头昏、嗜睡、口干、乏力、食欲减退、胃肠道不适等。毒性反应是指剂量过大或蓄积过多的生理生化功能异常和病理改变，甚至危及生命。临床上可造成肝脏损害、肾脏损害、变态反应、过敏性休克和溶血反应等。主要表现为心悸、胸闷、心律失常、眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制、恶心、呕吐、上消化道出血、肾衰等。2、中药不良反应的原因2.1　药物因素62.1.1　中药品种繁多，来源复杂。一种中药来源不同，所含化学成分及药效有差异，并且毒性强弱也不相同。如木通有川木通和关

3、木通之分，前者为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主产于四川、贵州和湖南等地，毒副作用小；后者为马兜铃科植物，主产于东北三省，其内含马兜铃酸ABD及其衍生物，可损害肾小管及间质，长期服用可致肾功能衰竭死亡。山豆根有广豆根和北豆根之分，前者为豆科槐属植物，致呕性较北豆根明显；后者是防己科植物蝙蝠葛的根茎，具有清热解毒之功，治疗咽喉肿痛。2.1.2　随着我国农业的发展，由于普遍地使用大量含有机氯、有机磷等成分的农药及一些含有害金属的工业废水、废气对土壤、空气等自然环境造成污染。这些污染源会对中药种植产生影响，有的可能长期

4、残留在被污染的环境和植物内。人一旦服用这样的药材，易导致蓄积中毒，出现各种各样的不良反应。2.1.3　中药因产地不同，生长环境会影响药材的质量。同一地区所产的药材，也会因生长年限、采收季节不同而影响药材中活性物质的含量。如云南产附片比四川产附片毒性大18倍。芍药在5、7、11月采集时其芍药苷的含量分别为7.2％3.3％9.4％。62.1.4　中药经炮制后可以降低或消除药物的毒性，提高疗效。因此，中药在进入临床使用和制剂前均应经过严格规范地炮制。如马兜铃可用于治疗肺热咳嗽，若生用苦寒味劣易伤胃气，服后可致恶心、呕吐，宜蜜

5、炙后服用。川乌、草乌中的双酯类生物碱，其致死量为3～4mg。经炮制后，双酯类生物碱水解成毒性较小的苯甲酰乌头胺，并进一步水解成乌头胺，其毒性只有原先的1/2000。因此，含乌头类的药物宜先煎、久煎，以降低毒性。2.1.5　有的中药在常规剂量下，一般不会产生不良反应，但若长期使用，有毒物质在体内蓄积，也会引起不良反应，特别是矿物类中药更易发生蓄积中毒。如牛黄解毒丸可因雄黄在体内被部分吸收并蓄积，引起砷中毒。朱砂安神丸服用过久，可造成慢性汞中毒。2.1.6　每味中药都有其限定用量，这是中医在长期临床实践中的经验累积。中华人

6、民共和国药典和中药学对各种中药的成人常用量都有明确规定。剂量过小，血药浓度低，产生不了治疗作用。剂量过大，生理活性强烈，必然产生毒副作用。如服用过量雷公藤导致急性。肾功能衰竭。服用肉桂过量会发生血尿。山豆根过量导致休克甚至死亡。2.1.7　中药配伍是中医用药的精华所在6，历代医药学家通过实践将中药的毒性分为“小毒、有毒、大毒、极毒”，总结出“十八反，十九畏”和“相须、相使、相畏、相杀、相反”等配伍理论。若配伍不当，忽视禁忌或中西药联用不当都会产生不良反应。如人参与藜芦同用，藜芦的毒性就会超过它本身毒性好几倍，易引起中毒

7、。四逆汤中甘草、干姜和附子配伍，就制约了附子的毒性。附子与麻黄配伍易引发毒性反应。2.1.8　中药在不同的剂型中显示的总体毒性不同。中药多为复方制剂，成分复杂，在其有效成分、药理、毒理、疗效等不明了的情况下，轻易改变剂型，易发生药物不良反应。有报道表明，中药注射剂的不良反应占全部中药不良反应的50％以上，而且这种不良反应往往较严重。如双黄连制剂，其各种口服制剂一般较安全，很少有不良反应。而其水针及粉针剂的不良反应报道较多，这有可能是与中药注射剂中药物纯度不够，含有未除尽杂质有关。2.1.9　中药的煎煮是服用中药应重视的

8、一个方而，如先煎、后下、另煎、兑服等均需严格执行，以免产生不良反应。如附子、乌头类药毒性大，易久煎降低毒性。山豆根煎煮时间越长，其毒性显著增加。辛荑对咽喉有刺激作用，内服宜包煎。2.2　个体差异6人体对药物的反应常因性别、年龄、体重、种族等不同，对中药耐受性、敏感性不同。如小儿、老人、孕妇这一特殊人群，较成人更易发生不良反应。这是