临床医学毕业论文骨盆骨折并发症的早期诊治

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1、XX大学毕业论文骨盆骨折并发症的早期诊治姓名：2014年6月25日骨盆骨折并发症的早期诊治我院从2005年以来，共诊治90例骨盆骨折病人，对并发的阴道子宫损伤、直肠肛管损伤、膀胱尿道损伤共12例的早期诊治及文献复习报告如下。1临床资料L1一般资料12例屮男8例，女4例；年龄13〜49岁，平均年龄28.6岁。致伤原因：车祸伤8例，压砸伤2例，船挤伤1例，高处坠落伤1例。12例均冇休克，重度休克10例，屮度休克2例。以陆裕朴介绍的按解剖结构的稳定性方法分类：木组12例均为不稳定性骨折。其中，一侧紙骼关节脱位并两侧餡骨粉碎骨折并耻骨联合分离2例，

2、两侧耻骨联合上下支骨折一侧紙骼关节脱位2例，一侧耻骨联合上下支骨折并两侧坐骨支骨折并紙骼关节脱位3例，-•侧耻骨上下支骨折并舐骨一侧骨折4例。其中，合并有直肠损伤4例，尿道并阴道损伤2例，后尿道损伤5例，后尿道损伤并膀胱损伤1例。所有12例患者伤后住院时间为2〜10小时。1.2治疗方法与结果在扩容抗体休克及处理其他严重损伤后，8例行骨盆骨折复位固定的同吋，1例膀胱造痿、II期后尿道会师术，1例膀胱破裂修补术，4例后尿道断裂会师术，2例阴道损伤修补缝合术。4例直肠损伤行乙状结肠造痿并盆腔冲洗舐前引流术。手术均在伤后24小时内急诊完成。12例患

3、者均治愈出院。2讨论2」骨盆骨折并发膀胱尿道损伤腹腔内膀胱破裂，常系膀胱充盈吋受伤，破裂常很大，尿漏入腹腔；腹膜外膀胱损伤多系骨盆骨折的折片刺伤，破口常很小。2.1.1后尿道损伤后尿道损伤有间接伤和直接伤两种。间接伤系由询列腺与膜尿道之间的不同方向的剪力所损伤，即当骨盆遭受打击致伤之瞬间，耻骨前列腺韧带断裂，使前列腺与相连之尿道活动度增大，膜上部尿道被牵拉出血，积成血肿，将前列腺推头端移位，并有尿外渗。女性后尿道被尿生殖膈膜所保护，损伤机会较少，直接损伤多系耻骨支骨折移位所刺伤。2.1.2膀胱破裂膀胱在充盈状态卜•破裂，尿液可流入腹腔，显现

4、腹膜刺激症状。膀胱在空虚状态下破裂，尿液可渗出到会阴部。因此，会阴及丿求道流血并插乐管困难或尿外渗，是尿道损伤的征象。另要检查冇无阴道口、肚门的尿液漏。2.1.3膀胱尿道损伤的治疗对于膀胱破裂等合并伤宜选用简单有效的术式。既要冇利丁•脏器功能恢复，又要冇利于控制出血及减轻损伤。冇学者对尿道会师术的方法、置管时间等进行改进，提高了治疗效果，但仍有部分患者须二次手术。原因与骨盆骨折有密切关系，骨折与移位对受损后尿道的治疗效果有直接影响。单纯尿道会师术不能很好解决尿道断端移位及分离，只能依靠尿道粘膜在尿道缺损区的爬行来完成修复，尿道断端间距是引起

5、瘢痕形成、尿道狭窄及弯曲的主耍原因。我们认为，尿道断裂后若未及时复位和同定，尿道断端回缩,缺损加长，同时耻骨后瘢痕形成加Z部分病例合并感染，使二期手术比较困难，增加了并发症的发病率，难以保证治疗效果。目前，理想的治疗方法为一期尿道吻合，但对病人条件要求较高，而此类病人多合并休克及其他严重伤，故不能接受此类治疗。肯盆复位固定，对尿道会师术具有协同作用：（1）可减轻尿道断端的移位分离；（2）可解除骨折端对尿的挤压作用，恢复正常生理；（3）骨盆稳定,有利丁•尿道的稳定修复，减少后遗症。若能较好地解决骨盆复位固定，床道会师术仍为骨盆骨折后乐道断裂的

6、早期冇效治疗方法。2.2骨盆骨折并发子宫阴道损伤2.2.1子宫阴道损伤的诊断子宫阴道接受酩内动脉前支的三支血淮供应，血供丰富，阴下部富含静脉丛，R围绕阴道冇广泛的静脉丛，阴道损伤后可致出血。但阴道又是一个肌性管道，创伤刺激和疼痛可致痉挛，或因创I」小和浅表，也口J致出血，须和月经相鉴别，在明确出血的同时对来源于子宫颈口的,应考虑内生殖器损伤可能。因此，女性骨盆骨折时，内外生殖器检查与泌尿道检查及肛门检查应一样作为常规。2.2.2子宫阴道损伤的治疗单纯阴道撕裂伤可以3-0肠线分层缝合，但病情危急时，先填塞纱垫压迫止血，生命体征平稳后，视损伤轻

7、重程度而延期修补。可触及、可见骨折端的阴道损伤，应先复位固定骨折块。术后充分引流防止继发感染。有阴道纵深裂伤通入盆腔继发阴道大出血无法控制的，应手术探查排除盆腔血管损伤，探查未发现血管损伤而单纯阴道大出血可以通过结扎双侧餡内动脉得以控制。如有阴道裂伤与腹膜后血肿相通时，形成这种开放性血肿大出血，应再结扎其丰富的侧支动脉，如腹主动脉和肾区动脉的盆腔侧支，会阴部创口清创关闭后，血肿另通道引流。如有阴道和尿道膀胱的联合撕裂伤，吴阶平主张立即阴道修补，病情不允许时，先行膀胱造痿，以后再行确定性治疗。如冇阴道和直肠肛门会阴部联合伤时，应辨清组织的解剖

8、关系，以处女膜为标志将组织对合整齐，直肠伤应修补及结肠造痿。2.3骨盆骨折并发直肠肚管损伤2.3.1直肠肛管损伤的诊断直肠损伤撕破腹膜，可引起腹内感染，或引起盆壁感染。凡有下腹痛