常见的早期骨折并发症

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1、严重骨折并发症的紧急处理海口市人民医院刘军常见的早期骨折并发症休克：失血性！！！脂肪栓塞综合症颅脑损伤胸腔脏器损伤腹腔脏器损伤重要血管、神经损伤脊髓损伤大面积烧伤筋膜间隙综合症挤压综合症休克发生率：多发伤50%原因：重要组织器官损伤、有效循环血量锐减、剧烈疼痛、恐惧等等分类处理早期发现、早期处理顽固性休克应该想到？？？？脂肪栓塞综合症发生率:20-40%多见于中青年男性骨折部位:股骨+胫骨、股骨、胫骨发病时间：4-48h分型：暴发型、完全型、不完全型脂肪栓塞综合症诊断主要标准：⑴皮下出血⑵呼吸系

2、统症状⑶脑症状次要标准：⑴动脉血氧分压⑵血红蛋白参考标准：⑴高热、脉快⑵尿脂肪滴、血中游离脂肪⑶血小板减少、血沉快、血脂肪酶升高治疗原则：纠正低氧血症和酸中毒；保护重要器官；防治并发症。㈠呼吸支持㈡保护脑组织㈢激素治疗：尽早、足量筋膜间隙综合症好发部位：小腿-大腿-前臂-上臂诊断：5P剧烈疼痛（pain)；苍白(pallor)；无脉(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感觉异常(paresthesia)表现：疼痛、活动障碍、肿胀、感觉障碍、被动牵拉试验、末梢血运差（远端无脉）

3、测压？？治疗：早期充分减压挤压综合症病理：肢体受压—肌肉坏死—压迫解除—肌红蛋白、离子、代谢产物入血—肾损害—肾衰、高钾血症、酸中毒诊断要点：㈠明确受压史。㈡肢体肿胀、水泡、无脉、苍白、被动牵拉实验（+）㈡褐色尿、少尿现场处理治疗创伤控制理念在骨科严重多发伤救治中的应用理念的引进理念的核心:早期简化手术_ICU复苏_确定性手术三阶段DCO概念的提出多发伤患者骨折治疗的演变A后期处理B早期完全治疗(earlytotalcare,ETC)关注并发症C创伤控制骨科(Damagecontrolortho

4、paedics)DCO概念的提出救治程序伤害控制性手术:控制出血控制感染临时固定,简单迅捷有效复苏:改善循环保障通气纠正酸中毒纠正凝血障碍低体温确定性手术牢记严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的，不是靠外科手术恢复解剖关系决定的。决定多发伤患者临床过程的主要因素一、一次打击二、患者自身的生物学反应三、二次打击(外科负荷,创伤后的医学干预)创伤控制的病理生理基础合症(炎症失控学说)全身炎症反应综促炎介质泛滥能衰竭免疫防御系统功MODS严重创伤代偿性抗炎反应综合症严重创伤早期炎症反应反

5、馈性免疫抑制感染机会增加大量输血“二次打击”理论原发创伤(初始打击)组织、器官损伤,激发系统炎症反应内源性二次打击(缺氧、酸中毒再灌注损伤组织坏死感染)外源性二次打击(手术损伤出血大量输血)DCO的适应症(公认)低体温:体温≤35℃严重酸中毒:PH≤7.30凝血障碍:血小板计数↓凝血酶原时间↑部分促凝血酶原激活时间↑非机械性出血.↓DCO适应症(推荐板)病人状况高能钝性躯干创伤多发性躯干贯通伤凝血功能障碍和（或）低体温复合伤腹腔主要血管损伤合并多发性内脏损伤多部位损伤DCO适应症（

6、推荐板）临界因素代谢性酸中毒PH<7.2低体温<35℃复苏及手术时间>90min凝血障碍大量输血>10单位