骨折常见并发症的观察及护理.ppt

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1、骨折常见并发症的观察及护理骨折定义骨折是指骨的完整性和连续性中断。大多数骨折由创伤引起，称为创伤性骨折；其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨肿瘤所致骨折破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。创伤性骨折主要原因1.直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫腓骨骨折；2.间接暴力：如突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折；3.积累性劳损：如远距离行军易致第二、三跖骨骨折。临床表现疼痛、压痛、活动痛：这是任何组织损伤都有的表现局部肿胀、瘀斑：肿胀严重的部位皮肤可以出现水疱功能障碍：由于骨折后肢体内部支架结构断裂，肌肉失去附着或失去应有的杠杆作用，加之疼痛、肿胀、肌肉痉

2、挛或神经损伤，可使机体部分或全部丧失活动功能。骨折的特有体征1畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。2异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。3骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感骨折的治疗原则1.复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2.固定将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.功能锻炼在不影响固定的情况下，

3、尽快的恢复患肢的活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环、消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。骨折的常见并发症创伤性休克骨筋膜室综合症脂肪栓塞综合症压疮肺部感染深静脉血栓形成泌尿系感染等。创伤性休克（一）定义：是由于严重创伤引起机体急性微循环障碍，有效循环血量锐减，组织、器官氧和血液灌注不足，并直接或间接导致以重要生命器官广泛细胞受损、代谢障碍为特征的病理综合症。（二）病因：一是较大或较多的血管破裂引起大量失血，有效循环血量减少；二是组织破坏、毒素释放、分解产物吸收及疼痛刺激等影响。（三）特点

4、为：﹙1﹚单一伤少，复合伤多﹙2﹚病情发展迅速、危急。创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压症”其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、昏厥及虚脱。护理1.一般护理（1）卧位宜采取中凹卧位，抬高头部20°，便于呼吸。抬高双下肢30°，利于静脉回流，增加回心血量。（2）保持体温（3）镇静、止痛2.急救护理（1）保持呼吸道通畅（2）給氧（3）补充血容量：早期、快速、足量的补充血容量是救治休克的关键因素之一。（4）包扎、止血、固定。护理3.病情观察可围绕“一看、二摸、三测、四尿量”来进行，即一看意识、表情及皮肤色泽，二摸肢端温湿度及脉搏，三测血压，四观察尿量。

5、4.补液护理5.心理护理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。急救处理：1.平卧2.放平患肢，立即松解所有外固定物，局部禁止按摩、热敷、加压包扎等处理3.做好筋膜

6、室切开减压术的准备4.安抚病人确认有效医嘱并执行1.协助医生行筋膜室切开减压术2.使用抗生素监测：1.生命体征2.观察患肢末梢血运及感觉3.减压创口情况4血电解质、肾功能及血气分析5尿量脂肪栓塞综合症定义：是发生在严重创伤，特别是长管状骨骨折后易发生，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率达10%--15%。发病机制脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。临床表现1.发生时间：一般在创伤后1—6天，尤以伤后12—48h为多。2.

7、肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120—140次/分）、呼吸急促（30—40次/分）、体温升高（多在38℃）。肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重。3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或淤斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降（低于100g/l），

8、无明显原因的急性、进行性贫血护理要点：