临床医学毕业论文慢性乙肝患者血清胆碱酯酶与肝纤维化血清标志物水平变化及临床意义

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1、XX大学毕业论文慢性乙肝患者血清胆碱酯酶与肝纤维化血清标志物水平变化及临床意义姓名：2014年6月25日慢性乙肝患者血清胆碱酯酶与肝纤维化血清标志物水平变化及临床意义【摘要】目的探讨慢性乙肝（CHB）和乙肝后肝硕化（LC）患者血清胆碱酯酶（ChE）与肝纤维化血清标志物透明质酸（HA）、人III型前胶原（HPCIII）和IV型胶原（IVC）水平的变化及其临床意义。方法用CX5型全门动生化分析仪测定233例CHB和87例LC患者血清ChE,用放射免疫法（RIA）测定HA、HPCIII、IVC水平，并与50例健康体检者比较。

2、结果CHB轻度、屮度、重度和LCA级、B级、C级患者，血清ChE均显著低于正常对照组，口随病程进展，变化趋势的差异具冇统计学意义；血清ChE活性与HA、HPCIILIVC水平均呈负相关。结论血清ChE与HA、HPCIILIVC水平的变化，在CHB患者肝实质慢性病变和隐匿纤维化监测中具冇重要临床意义。【关键词】慢性乙型肝炎胆碱酯酶肝纤维化本研究通过检测各型慢性乙肝（CHB）和乙肝后肝硕化（LC）患者ChE、透明质酸酶（HA）、人III型前胶原（HPCIII）及IV型胶原（IVC）水平，旨在探讨这些检测指标在CHB病变过程

3、中的意义，为临床诊断和治疗此疾病提供科学依据，现报告如下。1对象与方法1」对象研究观察对象为2006年3月〜2008年7刀，收入景德镇第二人民医院感染科以及消化内科住院治疗的CHB和LC患者320例，其屮男202例，女118例，平均年龄（41.8±14.6）岁。病理诊断分型，按照2001年全国传染病与寄生虫病学术交流会议修订的标准划分，其中CHB233例（轻度92例、屮度75例、重度66例），LC患者87例（按Childpugh分级，A级38例、B级26例、C级23例）。所有病例为乙肝两对半“大三阳，或“小三阳”,无合

4、并甲、丙、丁、戊型等其他病毒性肝炎，无酒精性、药物性、自身免疫性或代谢性肝病；止常对照组选口某机关体检止常的健康者50例，男32例，女18例，平均年龄（39.2±12.3）岁。1.2方法患者入院后第2d空腹抽静脉血2ml,正常对照组空腹抽静脉血2ml,所冇标本以4000r/min离心lOmin后吸取血清备用。ChE于2h内用贝克曼CX5全门动生化分析仪测定，所用的试剂盒由上海科华生物制品有限公司提供。HA、HPCIILIVC用贝克曼LG200全自动化学发光仪测定，试剂盒由北方生物制品研究所提供，操作方法按说明书进行并做

5、质量控制。1.3统计学方法用SPPS12.0统计软件包处理，实验数据用均数土标准羌表示，多组间比较采用方差分析（q检验），计数资料比较采用x2检验。2结果2.1CHB组及对照组血清ChE、HA、HPCIII、IVC结果各组CHB患者血清ChE均明显低于正常对照组，HA、HPCIlhIVC水平显著高于正常对照组，其差异均具冇统计学意义。慢性乙肝病患者血清ChE水平的变化与HA、HPCIILIVC呈显著负相关。2.2CHB及LC患者ChE、HA、HPCIII、IVC的变化趋势各组CHB患者血清ChE与HA、IVC、HPCI

6、II,随病情加重异常率呈显著性变化趋势。各级LC患者血清ChE水平逐级降低，HA、IVC、HPCI1I水平逐级升高，随病情加重呈显著性变化趋势。3讨论血清胆碱酯酶主要是PchE,AChE含量真微。血清ChE由肝实质细胞合成并迅速释放入血液屮，肝实质细胞损害吋，此酶合成减少，酶活力下降，其下降程度与病变程度呈正相关，与肝肌损害程度呈正相关。血清胆碱酯酶可反映肝脏的合成和储备能力，长期的血清ChE下降捉示肝病恶质变。HA主要由肝脏内皮细胞摄取分解，少量小分了由肾小球滤过。HA可作为进行性肝损伤的一种特征性的生化指标，对各型

7、CHB患者肝脏纤维化疾病的诊断和治疗监测有非常'重要的意义。对HA含量的持续观察，更能反映肝纤维化病变的程度。HPCII1增加是反映肝脏纤维化的另一个重要指标。血清中HPCIII增高，可直接反映肝脏纤维化的活动性。IVC是基膜网状结构的主要组成部分,在肝细胞内合成后，直接以前胶原形式参与肝细胞间质的构成，血清IVC浓度与肝细胞纤维化程度呈正相关。研究结果显示，CHB患者随着临床病变的进展，血清ChE水平逐渐降低，血清HA、HPCI1I、1VC水平逐渐升高，ChE与HA、IVC、HPCI1I呈负相关。故血清ChE水平降低

8、和HA、IVC、HPCIII水平升高，都反映肝脏损害的加重程度。CHB患者肝细胞变性坏死，肝功能受损，间质炎症细胞浸润，纤维组织增牛，正常肝细胞数量减少，肝细胞合成ChE减少，血清ChE水平降低和HA、IVC、HPC山水平升高。由于肝细胞具有很强代偿功能，常规肝功能检查难于诊断早期肝脏纤维化，I何肝活检又是创伤性检查，患者痛苦难于