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时间:2019-11-20
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1、XX大学毕业论文1例中毒性表皮坏死松解型药疹的护理2014年6月25日1例中毒性表皮坏死松解型药疹的护理【关键词】屮毒性表皮坏死松懈性药殄;护理1病历摘要患者男,61岁,退休,因“反复颜面、四肢水肿3年,发热1月余,皮疹8天吁2008年6月15H收入院,测体温37°C,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压162/97mmHg,意识不清,谐妄。查体:躯干、四肢等全身表皮剥脱,松懈,如皱纹纸一样,稍用力既可擦掉,犬部分表皮缺失,基底红润,轻度渗出,部分有黄苔,渗出略多,头面部结痂,双腋下有渗出和糜烂面,有少许黃色脓液,阴茎及阴囊、臀部有广泛糜烂面和表浅溃疡,有渗岀及脓性分泌物,
2、双手、双下肢水肿,鼻黏膜部分坏死脱落。血常规结果:白细胞1.39X109/L,红细胞3.20X1012/L,血小板91X109/L,血红蛋白118g/L,肾功能结果:血钾2.62mmol/L,血钠132.1mmol/L,血钙1.84mmol/L。诊断为"中毒性表皮坏死松解型药疹J经抗感染、抗过敏、补钾、营养支持等治疗和精心护理后,住院37天,病情控制好,□细胞、血钾冋升,全身皮肤基本恢复正常,四肢水肿消退,生命体征平稳,予以出院。2护理2」预防并发症予外用生理盐水清洗全身创面,睡气垫床,消毒大纱垫铺于床单上,随时更换,保持清洁、干燥,暴露全身,烧伤保温架置丁•体表。3%紫草油外擦全
3、身,().1%阿米卡星溶液湿敷阴囊,I」腔护理6次/d,同时予5%碳酸氮钠溶液、酮康呼溶液含漱。用金霉索眼膏或消毒石蜡油涂口唇,以减少疼痛、出血,防止黏连[1]。持续导尿,每3〜4h放尿一次,1:5000咲喃西林溶液冲洗膀胱2次/d,预防尿路感染。静脉留置针进行穿刺治疗时,将无菌纱面包裹于穿刺点上方5〜6cm处,止血带扎于其上,避免将止血带直接扎在皮肤上,防止加重皮肤剥脱和感染;并予无菌纱布置于穿刺处,胶布贴于纱布上,避免撕胶布时撕伤皮肤。2.2低钾的护理每15〜30niin巡视一次,密切监测心率、血压、意识、精神状态,及时准确记录24h出入量,见尿补钾,及时采集送检标本。患者全身
4、皮肤松懈,四肢水肿,静脉穿刺困难,置静脉留置针,保证补液通畅及抢救时用药[2]。2.3白细胞减少的护理皮下注射健白升白细胞,采取系列措施预防感染:采取保护性隔离,安排患者住单间,定时开窗通风,谢绝探视,医务人员及家属进病房必须戴口罩,房间臭氧循环风消毒3〜4次/d,严格无菌操作,监测体温6次/d,落实基础护理,及时复查血常规,并告诉患者及家屈保护性隔离的意义,以取得配合。7月5F1复查的血常规H细胞为6.18X109/L,平稳度过急性白细胞减少期。2.4饮食护理因患者绝对卧床休息,肠蠕动减弱,予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食,病情稳定后逐渐恢复普食,避免摄入海鳞及辛辣、刺激性食
5、物。2.5心理及康复指导患者住院3天后意识转清,适时向患者及家属讲解疾病知识,鼓励患者树立战胜疾病的信心,嘱患者在床上适当活动四肢,定时翻身,病情好转后在病室内适当走动。出院时未发生肌肉萎缩、褥疮等并发症。2.6出院指导嘱患者出院后注意休息,避免劳累、受凉感冒,加强营养,穿清洁棉制柔软内衣,以减少对皮肤刺激。应向患者和家属详细说明出院带约服用方法、时间、剂量,特别是糖皮质激素的减量速度,以免出现反跳现彖;嘱患者慎用可能引起过墩的药物及食物,在门诊病历木封面的过墩栏内清楚记录,告知患者牢记并在看病时主动告知医生自己的过敏史,避免再次使用该药物。定期门诊随访。3体会严格执行无菌技术操作
6、,加强皮肤及黏膜的护理,保持皮肤区清洁,以减少感染的机会,尽量防止继发感染。在大量皮质类固醇激素冲击治疗的护理中,应密切观察患者用药后的反应。护理人员要冇很强的责任心及爱心。护士应具备很强的沟通能力,与患者沟通,指导患者配合治疗。【参考文献】1鲁文荣.一例剥脱型皮炎型-药疹的护理.中外健康文摘,2009,1:3.2王雪芹.一例丹茸跌打膏致重症跖殄的护理•现代护理报,2006-04-06.
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