产时应用地塞米松预防产后出血的临床研究

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1、产时应用地塞米松预防产后出血的临床研究产时应用地塞米松预防产后出血的临床研究【摘耍】目的：观察产时应用地塞米松预防产后出血的临床疗效。方法:将237例正常阴道分娩的产妇随机分为地塞米松防治组(试验组)120例和空白对照组117例，试验组于第二产程静推地塞米松lOmg,对照组静推5%葡萄糖2nd,胎儿娩出后对两组产妇均立即静滴缩宫>20U,对比观察两组产妇产后2h、24h的出血量和产后出血发生率。结果：经统计学分析，试验组产后2h、24h出血量、出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：产时应用地塞米松预

2、防产后出血疗效确切，值得临床推广运用。【关键词】阴道分娩；产后出血；地塞米松【中图分类号】R423【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0168-01产后出血是分娩期严重的并发症，是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。据相关报道[1],我国孕产妇死亡近50%是市于产科出血所致，而产后出血占到了产科出血死亡构成中的87.8%o目前临床主要采取产后紧急给予缩宫素等加强宫缩，但部分产妇对此并不敏感。为更有效地控制产后出血，我科对住院正常阴道分娩的产妇采用随机单盲对照研究，观察产时使用地塞米松对产后出血情况的

3、影响，现报告如下。1资料与方法1.1病例来源：2008年8月1日至2009年12月31日在我科住院正常经阴道分娩的产妇237例，孕周37〜41周，排除有严重心、肝、肾疾病及血液系统疾病者。按患者分娩顺序编号，采用随机数字表随机分为地塞米松联合缩宫索防治组(试验组)120例和单纯缩宫索防治组(对照组)117例，两组产妇年龄、新生儿体重、生育次数、身高、体重等资料(P>0.05)具有可比性，详见表1。1.3治疗方法：试验组产妇于分娩的第二产程开始干预，待初产妇宫口开全，经产妇宫口开后6cm左右，静脉推注地塞米松10mg（规格lml

4、:5mg,成都天台山制药有限公司,国药准字H51020723）；为消除受试者主观因素对试验结果造成的干扰，同期的对照组产妇予静脉推注5%葡萄糖2nd。胎儿娩出后对两组产妇均立即静滴缩宫素20U（规格lml:10U,南京新百药业有限公司，国药准字II10930233）o1.4观察指标：分别观察两组产妇产后2h、24h的出血量，阴道分娩出血量测量方法^[2]：①容积法：胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘直接收集；②称重法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱布重量，分别于2h和24h再称取产妇用品重量，以l・05g相当于l

5、ml血液，产后失血总量为容积法血量与称重法血量之和，并统计两组产妇产后出血的发生例数，产后出血的诊断参照《妇产科学》笫7版的诊断标准，产后24h内出血量超过500mL即确诊〈sup>[3]o1.5统计方法：不同资料采用不同的统计方法。计量资料以X±s表示均数土标准差，两组计量资料比较采用I检验，计数资料比较采用x❷2检验。所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。2结果表2结果表明：①产后2h出血量两组组间比较，试验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；②产后24h总出血量两组组间比较

6、，试验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③两组产后出血发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）o3讨论正常情况产妇分娩后，子宫腔容积缩小，肌纤维收缩，使得肌纤维间了宫壁内的血管受到压迫而止血。同吋由于产妇的血液呈高凝状态，较易形成血凝块堵塞子宫血管，使得了宫平滑肌肌纤维放松后也不再出血。因此宫缩乏力成为了产后出血的首要和主要原因，临床报道称宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%〜80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。冃前临床常规使用宫缩素预防产后出血

7、，子宫平滑肌有缩宫素受体，妊娠期间缩宫素受体数量增加，缩宫素与受体偶联导致钙通道激活和肌浆网钙的释放,使了宫收缩而发挥止血作用，但部分产妇对此并不敏感，因此必须考虑联合用药来增强疗效。地塞米松是糖皮质激素，其基本机制在于与子宫上的糖皮质激素的靶细胞结合，使子宫局部缩宫素浓度增加〈sup〉[4]〈/sup〉，从而加强缩宫素对血管平滑肌的收缩作用，保持血管的张力，增加钙离子的活性，促进钙离子向肌细胞内流动，内质网和肌浆网中的细胞内钙释放，使血管平滑肌细胞收缩，血流停止，从而使得产后出血量减少。木研究通过产吋地塞米松防治产后出血的临

8、床观察，发现试验组产后2h、24h出血量、出血发生率明显低于对照组，经统计学分析差异有统计学意义，这表明临床中对产妇分娩吋静推地塞米松能增加缩宫素的疗效，促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血，但其作用机制还有待于进…步研究。参考文献[1]张春华•产后出血干预性治疗方法的对比研究[