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1、产后出血临床研究和预防策略摘要：产后出血是分娩期严重的并发症，位于产妇死亡原因之首。根据产后出血原因分析，临床上有多种治疗措施，为探讨产后出血的原因和正确的处理方法，对本市2008年71例产后出血病例进行回顾性分析。关键词：产后出血临床分析【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)09-0210-02产后出血是分娩期严重的并发症，位于产妇死亡原因之首。根据产后出血原因分析，临床上有多种治疗措施，为探讨产后出血的原因和正确的处理方法，对本市2008年71例产后出血病例进行回顾性分析。1对象与方法1.1对象。2010年1月〜2012年
2、1月我院发生的产科出血71例病例。年龄19〜44岁，平均年龄为(2&3±6.1)岁；孕产次及本次分娩孕周8例不详，其他63例中孕次数为1〜6次，平均为(2.4±1.3)次；产次为1〜3次，平均为(1.6±0.6)次；分娩孕周为36〜42+4周。1.2产后出血诊断标准。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。2结果2.1产后出血发生率：本年度全市产后出血发生率为1.2%0(71/59450),其中阴道分娩产后出血发生率为1.2%o(42/34532),剖宫产产后出血发生率为1.2%o(29/24
3、918),2组比较，差异无统计学意义。2.2产后出血原因、出血时间及出血量：产后出血前3位原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤；其中早期产后出血占95.8%(68/71),晚期产后出血占4.2%(3/71)。71例产后出血病例中，1例出血量不详，1例基层转诊上来时未计算出血量，其余69例出血量为400〜5500ml,平均出血量为(1350±900)nd,血红蛋白在出血前后的下降数为30〜107g/L,平均下降了(31±18)g/Lo2.3分娩方式及产程：71例病例中阴道分娩占59.2%(42/71),剖宫产占40.8%(29/71)；在42例阴道分娩中，6例产程不
4、详，其余36例，产程为1.5〜13h,平均产程为(6.5±2,6)h,其中急产占阴道分娩总数的9.5%(4/42)。2.4妊娠结局：双胎和单胎分别占5.6%(4/71)和94.4%(67/71)；出生体重为2200〜4350g,平均体重为(3414±466)g,其中巨大儿和低出生体重分别占12.0%(9/75)和4.0%(3/75),有6例新生儿体重不详；死胎、死产和新生儿存活分别占2.7%(2/75).2.7%(2/75)和94.6%(71/75)；2例产妇死亡，占产后出血病例的2.8%(2/71)；阴道分娩和剖宫产术后分别有1例行次全子宫切除术，产妇存活。3讨
5、论吴连方等[1]报道2000年全国31个省、市、自治区统计资料显示：在可避免的孕产妇死亡中，产科出血占50%〜55%,其中，产后出血占产科出血的85.5%o文献报道，中国产后出血的发生率占分娩总数的2%〜3%[2],本市2008年产后出血的发生率为1.2%。，明显低于全国水平，可能与本市围生保健水平提高有关，也不排除各区存在漏报的可能。3.1产后出血的原因及处理：①宫缩乏力。宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，文献报道，由宫缩乏力引起的产后出血占60.9%[3],本市为52.1%(37/71),与文献报道数据接近。宫缩乏力的原因有全身因素，如产前精神紧张、孕妇高龄
6、、产程过长、多产、产妇体力衰竭、麻醉过深、大剂量或长时间的缩宫素引产、妊娠合并症合并心脏病、重度妊娠高血压疾病；局部因素有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多所致子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良如双子宫、残角子宫等；胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥影响子宫血窦关闭，或者子宫肌层渗血，子宫胎盘卒中；宫腔感染如存在绒毛膜羊膜炎等[4]o处理宵缩乏力的办法除了去除引起宫缩乏力的全身因素、按摩子宫外，应用宫缩剂是最直接有效的办法。另外还有宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、在产妇生命体征平稳时行骼内动脉栓塞术，如经积极治疗仍无效，可行子宫切除术以挽救产妇的生命。②胎盘因素。本组资料中胎盘因素所
7、致产后出血位列第二，占22.5%(16/71)o其中胎盘植入及粘连比例最高，占62.5%(10/16)，可能与人工流产等宫腔操作增加，子宫内膜炎发生增多等有关。胎盘因素引起产后出血者关键在于预防及处理，如为前置胎盘，可根据其临床分类适时行剖宫产；阴道分娩胎儿娩出后，要正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残留,切不可在胎儿娩出后立即粗暴行人工剥离胎盘，人为导致产后出血及羊水栓塞的发生；此外，要减少人工流产等宫腔操作，减少前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等的发生。③软产道损伤。软产道撕损伤也是产后出血的原因之一，本组占18.3%(13/71)□主要由急
8、产、胎儿过
