子宫腺肌病40例临床误诊原因分析

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1、子宫腺肌病40例临床误诊原因分析子宫腺肌病40例临床误诊原因分析【摘要】子宫腺肌病为妇科的常见病，且近年来发病率逐年增高，日益受到人们的重视。该病术前误(漏)诊率较高。现对40例术后病理诊断为子宫腺肌病的临床资料进行误(漏)诊分析。临床诊断与病理诊断符合率45.28%,误(漏)诊率54.71%。【关键词】子宫腺肌病；子宫肌瘤；误诊；原因Adenomyosismisdiagnosisof40casesLIANGQinghua,SHIFeng,ZHENZhuo,LIUBo,TANXiumeiTheFifthAffiliate

2、dHospitalofQiqiHaerMedicicalUniversity,Heilongjiang163453,China[Abstract]Adenomyosisiscommondiseaseingynecology,andtheincidenceincreasedyearbyyearinrecentyears,increasingattentionhasbeenpaid.Diseasebeforeoperationerror(missed)diagnosiswashigh・Now40casesofpatholog

3、icaldiagnosisofadenomyosisontheclinicaldataerror(missed)diagnosisanalysis・Clinicaldiagnosisandpathologicaldiagnosisrateof45.28%,error(missed)diagnosisrateof54.71%・[Keywords]Adenmyosis;Uterinefibroids:Misdiagnosis;Reasons1资料与方法1.1一般资料2002^2009年子宫切除术后经病理诊断子宫腺肌病40例。

4、患者年龄30〜50岁，均有孕产史。1.2临床表现40例患者中，月经量增多、经期异常者占66%；继发性痛经者占70%；以盆腔包块为主诉者占29%o2结果2.1临床诊断子宫腺肌病18例，子宫肌瘤18例，子宫肌瘤合并盆腔子宫内膜杲位症4例。2.2手术方式行了宫全切除术28例，行了宫次全切除术12例。1.3超声诊断B超诊断子宫肌瘤26例，占65%；诊断子宫腺肌病诊断12例，占30%；了宫腺肌病合并子宫肌瘤2例，占5%o2.4病理诊断40例中，单纯了宫腺肌病26例，了宫腺肌病合并子宫肌瘤14例，临床诊断与病理诊断的符合率为55%、

5、误诊率45%o3讨论3.1临床表现各种原因引起的子宫内膜损伤、炎症和内分泌紊乱是导致子宫腺肌病的高危因素。子宫腺肌病好发于40〜50岁妇女，可以引起明显痛经和月经增多，主要临床表现为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经［1］。了宫腺肌病常常因为月经來潮吋出现或者在月经前数H至1周开始，并逐渐加重，月经结束吋缓解，常因严重的痛经就诊，既往常有宫腔操作史。月经改变通常为经量增多、经期延长或者不规则流血。了宫腺肌病患者有相当部分病人不孕，还常常有性交痛、月经间期下腹痛。体格检查腹部较少扪及包块。双合诊常常扪及了宫均匀性球形

6、增大，但不明显增大，达到或者超过妊娠3个月大小。如有腺肌瘤形成，也可以有结节突出，质地偏硬，结节感较明显。因为常常合并其他子宫内膜异位症，故常可以扪及宫紙韧带。即便了宫明显增大，多数了宫肠陷凹处有增厚、结节伴触痛。了宫常呈后位，活动可能受限。子宫腺肌病者的子宫多囊性或囊实性包块。呈球形增大，不超过妊娠3个月大，腺肌瘤结节数目少，可分为弥漫型和局限型。1.2误诊原因了宫腺肌病与了宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，且子宫肌瘤又是妇科最常见的良性肌瘤，再加上临床医生询问病史不详细、查体不认真、思维片面，易将子宫腺肌病误诊为子宫

7、肌瘤。本组病例有26例月经改变，伴有不同程度的子宫增大，所以仅根据一般临床手段诊断了宫腺肌病准确性较差。单纯出现月经失调,无明显子宫增大，易误诊为功能性子官出血。子宫腺肌病的超声影像图表现有…定的特征，但子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，很易忽略对子宫腺肌病的诊断，漏诊率高。治疗了宫腺肌病的决定性手段是手术,手段与子宫肌瘤相同，所以临床医师往往不重视二者的区别。子宫腺肌病临床诊断不典型，在诊断吋如果过分强调了宫腺肌病的“三联征候”,即：继发性进行性痛经、月经过多、了宫增大，则易出现漏诊。对本病认识不全，再由于当地超声诊断水平不高

8、，均可漏诊。1.3如何提高诊断率目前B超诊断普遍适用于妇科肿瘤的诊断。由于超声检查技术的不断革新，其在了宫内膜异位症及腺肌病的诊断屮，准确率几乎达到100%[2]o但由于对本病的认识不够，B超诊断的水平不一，诊断率各医院差异很大，多在5.26%〜63.6%Z间[3-4]。首先对典型痛经史者，盆腔检查子宫增大、质硬或伴