妊娠合并阑尾炎的外科治疗体会

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1、妊娠合并阑尾炎的外科治疗体会妊娠合并阑尾炎的外科治疗体会妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。rti于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验,易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症其至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。国内统计资料表明，妊娠合并急性阑尾炎者占孕妇的0^05%〜061%[1〜3]。为探讨妊娠合并阑尾炎的外科治疗效果,2010年3月〜2011年7月收治妊娠期合并阑尾炎患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。资

2、料与方法一般资料：38例患者，年龄20〜38岁,平均28❷6岁。妊娠早期（1~3个月）6例，妊娠中期（4~7个月）19例，妊娠晚期（8个月以±）13例。5例急性阑尾炎均为妊娠4〜7个月者，采取保守治疗。33例进行手术治疗，其中坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎2例,坏疽性3例，化脓性22例，单纯性阑尾炎6例。手术方法：宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉[4-6],17例取麦氏切口，16例行右下腹经腹直肌切口。打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固

3、定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越耍结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、肓肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白[7]o阑尾切除后，对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0❷5%甲硝】坐及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0^5%甲

4、硝卩坐。如合并局限性腹膜炎吋，仅在回盲部用0❷5%甲硝呼加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。结果33例患者治愈31例，2例弥漫性腹膜炎患者，术后导致早产，婴儿死亡。讨论本组对收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例的临床资料进行回顾性分析，结果显示，38例患者中有33例行手术治疗，5例行保守治疗。33例手术治疗的患者治愈31例，2例弥漫性腹膜炎患者，术后导致早产，婴儿死亡。处理原则：在治疗阑尾炎的同吋，还需要应该考虑流产、早产以及胎儿存活问题［8］o妊

5、娠吋期不同，其处理原则亦不同：①妊娠初期：妊娠1〜3个月急性阑尾炎，不论症状轻重，均应手术切除阑尾。②妊娠屮期：妊娠4〜7个月急性阑尾炎，症状轻者可不手术，而采取保守治疗的方法。③妊娠晚期：妊娠8个月以上并发阑尾炎吋，均应立即手术，即使造成早产，婴儿的成活率高，而且对孕妇影响不大。若阑尾炎症轻微，可进行保守治疗或等分娩后再决定［9］。术后处理：主要是预防术后感染和保胎治疗，要选择合理的抗生素，与此同时注意保胎治疗：为预防流产和早产，术后常规给黄体激素，每H—次，每次肌注10〜20mg,连续用2〜3周。妊娠期最常

6、见的急腹症是急性阑尾炎，其间，随着了宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难［10］,常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2〜3倍。乂因增大的了宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。参考文献IPessauxP,TuechJJ,RougeC,etal.Laparoscopiccholecystectomyinacutecholecystitis・Apr

7、ospectivecomparativestudyinpatientswithacutevs.chroniccholecystitis[J].SurgEndosc,2000,14(4):358-361.2皮健，周萍，张凌，等•妊娠期急腹症的诊断和处理[J]•中国现代医学杂志，200&18(12):1767-1769.3郑艳萍，董汉华,刘习凤•妊娠合并外科急腹症的诊治分析[J]・中国全科医学,2007,10(14):1167-1169.4魏丽霞•妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析[J]•实用医学杂志，2008,

8、24(5):848-850.5曹泽毅中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:582.6KamaNA,KologluM,DoganayM,etal.Ariskscoreforconversionfromlaparoscopictoopencholecystectomy[J].AmJSurg,2001,181(6):520-525.7郭剑华.26例妊娠期急性阑尾炎的诊断