PPH术治疗内痔脱出、出血105例临床疗效观察

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1、PPH术治疗内痔脱出、出血105例临床疗效观察PPH术治疗内痔脱出、出血105例临床疗效观察作者简介：高艳龙，男，45岁，本科学历，副主任医师，主耍从事肛肠疾病的基础及临床研究。【摘要】目的观察痔上黏膜环切术(PPH)治疗内痔脱出出血105的临床疗效。方法使用一次性肛肠吻合器对105例内痔脱出、出血患者进行PPH治疗。结果105例患者术后经1年以上随访，治愈102例，好转3例，总有效率为100%o结论PPH治疗内痔脱出、出血效果确切，并具有创伤小、操作简单、安全有效、痛苦少、恢复快等优点。【关键词】内痔脱出、出血；痔上黏膜环切术(PPH)；治疗效果【屮图分类号】R722.12【文

2、献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0643-021998年，Longcm[l]首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗内痔脱出、出血的新方法，即吻合器痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhaemorrhoids,PPH),并取得了满意疗效。此后PPH在国内外迅速得到了应用，并推广治疗各种直肠肛管疾病。我院于2011年1月至2014年1月采用PPH治疗内痔脱出、出血患者105例，临床疗效确切，现总结报道如下。1资料与方法1・1一般资料本组患者105例，男性30人女性75人，年龄35〜68岁，(平均56.4岁)，均确诊为内

3、痔脱出并出血，均经保守治疗3个月以上，症状无缓解。术前经电子结肠镜，排除结直肠肿瘤疾病。1.2手术方式术晨清洁灌肠。采用双阻滞麻醉，患者取改良折刀位，充分扩肛，插入肛管扩张器，取出内芯，齿状线±3.5cm处直肠黏膜及黏膜下荷包缝合，吻合器(常州市海达医疗器械有限公司生产的易连州HDG型肛肠吻合器)头端插入荷包线以上,收紧荷包线，用牵线器从侧孔中牵出荷包线，边旋紧吻合器边收紧荷包线，使直肠黏膜进入吻合器套管内，保持吻合器关闭状态1min,击发吻合器，再保持吻合器关闭状态lmin,取出吻合器，观察吻合口有无出血，如有出血，用可吸收线“8”字缝合止血。取出被切下的黏膜，观察其宽度及完整

4、性。术后给予抗生素进行治疗，同时给与每H应用美辛醴酮红谷豆醇酯栓1枚纳入直肠。2结果2.1手术效果判定标准根据：中华人民共和国中医约行业标准，治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全，未愈：症状和体征均无变化。2.2本组术后观察切下的直肠黏膜平均长度为4cm,环形，有少量肌层。平均手术时间为30min,平均住院吋间为4.5do70例患者术后3个月复查，直肠指诊吻合口愈合佳，有9例有直肠内坠胀灼热疼痛，后指针触及未脱落的吻合钉,予以摘除后症状均消失。术后1个月以上随访，治愈102例(97.14%),好转3例(2.86%),症状改善，悬吊效果欠佳，但出血

5、症状消失，总有效率为100%o有1例出现吻合口少量渗血，经油纱填塞压迫后止血；无直肠阴道痿、直肠穿孔、感染、及吻合口狭窄发生。3讨论本病经内科保守治疗效果不佳，则考虑外科手术治疗。临床上该病是内痔出血、脱出是常见病。近年來我们对混合痔出血、脱出患者采用PPH实施手术治疗，效果满意，现笔者将经验交流如下。PPH的发明是用于治疗内痔出血、脱出的一种手术方法，内痔出血、脱出的治疗取得了满意的效果。其机制是利用吻合器环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织3〜4cm,同时将远近端黏膜吻合，断流及悬吊作用而达到治愈混合痔出血及脱出。注意事项：⑴严格掌握手术适应症是保证临床疗效的关键，术前均确

6、诊内痔脱出、出血,做到心中有数。⑵荷包缝合线的位置，我们经临床总结发现，荷包缝合线在齿线上4cm为佳。吻合后向上牵拉直肠粘膜的作用减弱，位置过低则易损伤痔静脉，导致出血。⑶在进行荷包缝合吋，进针深度适当，我们总结体会为达黏膜下层最佳，过浅会因牵拉而撕脱黏膜,或吻合后的黏膜层受到张力牵拉而被撕裂出血，过深则会出现直肠全层切割。⑷荷包缝合线打结时应松紧适度，过紧导致直肠黏膜I古I定在中心杆上，调整位置困难；过松导致吻合切割不完全，粘膜松弛，疗效降低。⑸为治疗内痔出血、脱出最重要的一步，在激发吻合器前,一定要仔细检查阴道后壁是否被嵌入吻合器圈内，以免损伤阴道后壁而引发直肠阴道痿，造成严

7、重并发症。⑹完成吻合后，检查吻合口是否有活动性出血，用可吸收线“8”字缝扎后加油纱压迫止血。本组内痔出血、脱出患者治愈率97.14%，总有效率为100%,且均未发生严重并发症。我们认为，虽然PPH在治疗内痔出血及脱出肯定了其临床疗效，不失为一种安全、有效、微创的方法。参考文献[1]PPH手术的并发症与术中荷包缝合操作规程的关系；岭南现代临床外科2003年02期[2]赵宝明,张书信•大肠肛门病学[M].上海:第二军医大学出版社，2004：603?604.[3]胡伯虎.大肠肛门病治疗