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时间:2018-08-02
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1、PPH术治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔的临床疗效观察【摘要】目的:探讨PPH在治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔中的临床价值。方法:采用国产吻合器对136例Ⅱ-Ⅳ期混合痔进行PPH手术治疗。结果:手术平均时间18min,术后住院时间3~5日,全组136例患者术后痔疮回缩,随访6~18个月,无复发,无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生。结论:PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点,是一种治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔较好的方法。【关键词】PPH术;混合痔;临床研究痔是一种常见病、多发病,在各类肛肠疾病中占87.25%[1]。吻合器痔上粘膜环切吻合术[2]是具有痛苦少、恢复时间短等优势的新术式,但有严格的
2、适应症。我科自2007年5月开始运用PPH术治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔,取得了满意的临床疗效。1临床资料1.1一般资料:本组136例均为住院患者,男性79例,女性57例;年龄35~79岁,平均年龄53岁;病程最短3个月,最长者为20余年;Ⅱ期12例,Ⅲ期58例,Ⅳ期66例。1.2诊断标准:参照《痔临床诊治指南(2006版)》[3]中混合痔的诊断依据。I期:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ期:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ期:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ期:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。51.3排除标准:1、年龄在18岁以下及70岁
3、以上的患者;2、合并内痔嵌顿坏死、肛瘘、肛周脓肿及各种肛周皮肤病者以及肠道感染性疾病者;3、合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性严重疾病,不能耐受手术或可能增加手术风险者;4、影响疗效判定的疾病,如糖尿病、前列腺增生症、凝血功能异常以及过敏体质、恶性肿瘤以及精神病患者;5、妇女妊娠期或哺乳期、月经期。2治疗方法2.1器械采用国产圆形痔吻合器(34mm)及其附件。2.2麻醉及体位选用腰椎麻醉或骶管阻滞麻醉。体位取截石位。2.3手术步骤2.3.1探查痔核的位置、大小,充分扩肛,使特制肛管扩张器能顺利放入。2.3.2在3、6、9、12时位各缝合一针以固定扩张器,取出内栓。2.3.3放入荷包缝合
4、保护器,根据痔核脱垂的具体程度在齿线以上2~4cm做荷包缝合,荷包缝线应全部潜行于粘膜下层并保持在统一水平面。可根据脱垂程度行单荷包或双荷包缝合。注意不要漏针或跳针,否则可造成吻合不全。2.3.4将吻合器张开至最大限度,经肛管扩张器将其插入荷包上方,逐一紧线并打结,用配套的勾线器经吻合器侧孔拉出。2.3.5牵拉缝线将缝扎粘膜拉入吻合器套管内,旋紧吻合器并击发,保持关闭状态30s,击发前女性患者应做阴道检查,防止伤及阴道后壁。52.3.6旋开吻合器,轻缓拔出,检查切除的痔上粘膜是否完整,认真检查吻合部位有无出血,对于活动性出血,应缝扎止血。2.3.7退出肛管扩张器,如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳
5、头,予以一并切除,小的皮赘无需处理。2.3.8肛内填塞吲哚美辛栓、太宁栓各一枚,止血纱布一块包裹橡胶引流管放入肛门。肛门外垫以纱布,胶布固定。3疗效观察本组136例患者术后痔疮回缩,随访6~18个月,无复发,无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生,全部显效。4讨论4.1依据1975年Thomson首次提出肛垫学说[4],在此基础上,1994年Londer提出肛垫下移学说[5]。根据这一学说,1998年Longo首先提出使用吻合器环形切除痔上粘膜治疗混合痔,即PPH术。其首先在痔上位置环形切除2~4cm直肠末端的粘膜及粘膜下层,并一次性完成吻合,使滑脱的肛垫向上悬吊,恢复其正常的解剖位置
6、,又因切断直肠上动脉的分支,痔血供量减少,痔核萎缩。但PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫,最大限度地保护肛门功能。4.2PPH的优点随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高,选择手术方式不再由医生单方面决定,患者的需求决定了医生的行为。PPH术疗效可靠[6],优点在于:1、手术简单,操作时间短;2、术中出血少;3、住院时间短,恢复工作及正常生活时间快,本组患者的住院时间为3~5日;4、术后痛苦少,术后肛门疼痛轻,持续时间短;5、术5后并发症少,本组术后随访未见复发,无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成;6、术前准备简单,术后无需特殊护理等。4.3术前术后处理有关术前肠道准备及预防性抗生素使用
7、的问题上,各家学者意见不一。多数学者认为术前无需常规预防性应用抗生素,但也有学者主张术前或术中应用抗生素。在术后应用镇痛药方面,多数学者的意见是术后依据病人的需要应用镇痛药物。我们采用术前晚口服甘露醇准备肠道。术后常规应用抗生素3~4日,术后鼓励患者早期活动,给予富含纤维的饮食。4.5术后并发症的防治。4.5.1术后疼痛:PPH术后较传统手术后疼痛轻。但多数学者认为术后依据病人的需要应用镇痛药物,
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