ICU中心静脉置管626例临床应用分析

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1、ICU中心静脉置管626例临床应用分析【关键词】，中心静脉置管；并发症；医院感染关键词中心静脉置管；并发症；医院感染我科2003年6月一2005年12月共施行中心静脉置管术626例，现将应用体会总结如下。1适应证和禁忌证的选择1.1适应证①快速输液，尤其对于休克需快速输液者；②周围静脉穿刺困难如烫伤、烧你高度水肿者；③需长期静脉输液而外周血管塌陷、换化、纤细脆弱不易穿刺者；④需静脉营养支持者；⑤需限制液体入量但同时又需输刺激性强的跖物或血管活性药物者；⑥中心静脉测压者。1.2禁忌证①严重凝血机制障碍或正在服川华法林，全身肝索化者

2、；②穿刺部位局部感染者；③有下列情况者避免行锁卄下静脉穿刺：严重肺气肿；胸部手术或局部放疗致局部解剖结构不清者；明确的锁骨折；严重胸廓畸形。2临床资料选用深圳益心达医学新技术有限公司生产的旳腔中心静脉导管包，常选择锁骨下静脉，股静脉为穿刺静脉，穿刺方法及置管参照selding方法［1］。本纽共626例，男324例，女302例,其中经锁骨下静脉穿刺置管570例,经股静脉穿刺置管40例,经颈内静脉置管16例,不同途径的置管并发症、遇到的问题及导管源性感染见表1〜3。导管放置时间最长56d,最短2d,中位时间15d,导管非主动拔出者均

3、按脱管计数°表1626例中心静脉置管的并发症（略）表2626例中心静脉置管遇到的问题（略）表3626例中心静脉置管的导管源性感染（略）3讨论3.1中心静脉置管选择途径中心静脉置管有上腔和下腔静脉二条途径，上腔静脉常用锁骨下静脉和颈内静脉，颈内静脉因穿刺点位置使置管者颈部活动受限H固定困难，故我科基木采用锁骨下静脉穿刺方法。下腔静脉置管有股静脉、大隐静脉途径，但常用的是经股静脉途径，近年來对外周静脉中心静脉置管（P1CC）的报道增多。传统的快速而确切地建立静脉通道的方法是静脉切开，因其有需要较长时I'可完成、输液速度不理想、患者躁

4、动时易致导管滑脱等缺点，已很少使川。而在临床上更多采川经皮中心静脉置管的方法。尽管后者带有盲目性，可能引起-•些并发症，但其具有操作简便，快捷，迅速，导管直接进入中心静脉，并且可重复穿刺应用的优点，只要正规操做，掌握技巧，把握好禁忌证，经皮穿刺中心静脉置管方法仍是一种安全、快捷、易掌握的方法。根据经验临床上我们首选锁骨下静脉置管途径,如穿刺困难，穿刺失败或有禁忌证可选用其他途径。3.2中心静脉置管的经验教训及预防并发症随着中心静脉置管的广泛应川和普及，应用技术正日益成熟，中心静脉置管的并发症逐渐减少。但仍应高度重视，及时诊断，正

5、确处理并预防并发症的发主。3.2.1中静脉穿刺最常见的问题是动脉损伤，多因技术不熟练、动作欠轻柔、未遵守操作规程、反复穿刺、不熟悉局部解剖所致。具体表现有：①穿刺吋可感到针头有搏动感；②冋抽血液为鲜红色（发组除外）；③穿刺回抽有血无法判断时，可将注射器拔开，若血液喷涌而出，压力髙，为动脉。若压力低，仅有血液缓慢滴出或未滴出为静脉（但动作要迅速）；④无须回抽，血液口动且呈搏动性进入针筒。此时应立即停止穿刺。压迫止血约lOmin,nJ'再次穿刺。另外，扩张管只扩张皮肤及皮下组织，不能插入血管，否则会引起血液漏出，形成血肿。穿刺进入静

6、脉时不一定都有“落空感”，因此不宜过分追求“落空感”，宜缓慢进针,带着负压进针，这样一•进入血管内即可有回血，可防止进针过深损伤血管壁对侧或其他重要器官或纟I［织。3.2.2感染导管源性感染，发生的原因主要是无菌观念不强。预防措施：①穿刺置管屮严格遵守无菌操作原则；②妥善固定导管，防止导管滑动，严禁随意将导管插进或拔出；③穿刺部位严格保持干燥、淸洁，每日用聚维酮碘消毒，更换敷料：④如发现创口有感染迹象，或全身发热，无英他感染灶存在，应考虑导管源性感染可能，应立即拔除，并做创口分泌物培养，导管尖及血液培养［2］。⑤长期置管者，可预

7、防性使用抗生素。323胸腔积液及气胸胸腔积液及气胸也是常见的并发症，多由于进针过深或反复穿刺损伤胸膜所致，肺气肿的患者，因肺尖较正常解剖位置增高而易发生。在操作中如出现以下情况应考虑为胸腔积液或气胸：①在负压进针穿刺后回吸有气体；②突发呼吸困难，血氧饱和度下降：③清解患者出现胸痛，烦躁不安，血压下降。操作人员应立即停止穿刺，压迫局部,注意患者呼吸咅变化，行X线胸片检查确诊气胸和胸腔积液，行穿刺排气（液），必要时需行胸腔闭式引流［3］。操作者需不急不躁，避免反复多次穿刺,熟练掌握操作规程和技术。324谋入颈内静脉一般均为术后拍X线

8、片证实。对于清醉患者，如误入颈内静脉，多在置管和/或置导丝过程屮诉右耳根处疼痛或有异物感。分析谋入的可能原因［4］：①穿刺时穿刺针的斜而应向下，否则易使导丝向上走行，置管时误入颈内静脉；②“J”型导丝在静脉角处遇阻力，稍加力后发生扭转，尖端改变方向；③穿刺针过于