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1、TURP与TUVP联合应用治疗前列腺增生症60例分析内蒙古自治区锡林郭勒盟医院曹有军026000摘要：目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法。方法:采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)与经尿道前列腺电切术(TURP)联合治疗BPH患者60例。结果：手术时间：30-90min,平均62min,无电切综合征发生，术后3・7天摘除尿管，排尿均通畅，随访6个月至2年,IPSS评分由术前平均29.8±2.0下降至术后9.2±0.5(P<0.01),Qmax由术前平均6.5±0.5ml/s升至17・6±l・8ml/s(PV
2、0.01),术后继发出血2例(3.3%),尿道狭窄3例(5%),暂时性尿失禁1例(1.7%),对症治疗均痊愈。结论：TUVP与TURP联合治疗BPH可综合两者优点，疗效显著,并发症少，安全性高，是BPH的有效方法。关键词：良性前列腺增生症经尿道电切术经尿道汽化电切术资料与方法L临床资料:本组60例,年龄56-89岁，平均73岁，病程1-10年,平均3.5年，均有典型的前列腺增生症状，经直肠指诊及B超明确诊断。直肠指诊I。11例，11°34例，III。15例，有尿潴留史38例，合并高血压18例，合并冠心病、心率失常6例，糖尿病
3、2例，肾功能不全3例，慢性支气管炎、肺气肿35例,脑梗塞2例,经B超测前例腺体积平均为51.8ml,最大118.6ml,残余尿量40-562ml,平均为145±23ml,最大尿流率平均6.0±0.5ml/s,术后均行病理证实为良性前列腺增生症。2•方法：采用连续硬膜外麻醉或低位腰麻，用杭州好克F24汽化电切镜，电切环及铲状汽化电极，以5%葡萄糖液或8%甘露酶为冲洗液，对糖尿病患者术中监测血糖，电切功率180-240W,电凝功率80-120Wo取膀胱截位，置镜后观察膀胱各壁及后尿道，确定精阜标志，前列腺三叶增生者,先汽化切割中
4、叶，再行两例叶切除。于5点7点从膀胱颈口至精阜平面切除标志沟：切至前列腺包膜，以此沟为标志向周围扩展至两侧叶切除，最后把12点前列腺联合处切除至镜下可见环形纤维的前列腺包膜，对前列腺尖部精阜周边腺体使用电切坏沿包膜走行呈弧形薄层切割，每次切割动作的最后都要有向腔内挑的动作，以避免损伤尿道外括约肌，膀胱颈部及膀胱后唇抬高者，由电切环切至与膀胱三角区呈斜行平面，输尿管间隙肥厚可纵形切开，切割完成后将电切镜退到精阜远端处(停止冲洗)，观察颈口及腺窝通畅情况，如有突出或悬垂的腺体应用电切坏修平。吸出膀胱内组织碎块后，膀胱内注水，检查
5、排尿是否通畅，术后尿道留量F22-F24三腔气囊尿管(并牵引固定12・24小时)，做常规膀胱冲洗，切除组织送病理检查明确诊断。结果本组手术时间30-90min,平均62min,均未输血，切除前列腺重量20-80g,平均35g,膀胱冲洗24-48h,3・7天拔除尿管，排尿均通畅，术后随访6-24个月,IPSS评分由术前29.8+2.0下降至术后9.2±0.5(P<0.01),Qmax由术前平均6・5±0・5ml/s升至17.6±1.8ml/s(PV0.01),术后继发出血2例(3.3%),尿道狭窄3例(5%),其中尿道外口(2
6、例)，尿道膜部(1例)，暂时性尿失禁1例(1.7%),经对症治疗后均痊愈。讨论TURP被公认为治疗BPH的金标准，过去认为主要适用于V50g的BPH[1]，随着技术的不断熟练切割进度的加快，设备的不断改进，手术适应症范围不断扩人[2],重度前列腺增生，腺体人，单纯应用TURP手术中出血多，术野欠清晰，手术时间相对较长，大大增加手术的危险性，TUVP是近几年来在TURP基础开展的治疗前列腺增生症的新方法[3],汽化电切是特殊设计的铲状电极，具有汽化和切割双重效应，既能较快汽化切割组织，乂有显著的止血作用，术屮视野清晰，水分吸收
7、少，不易发生电切综合征[4],能快速、安全地切除绝大多数的前列腺组织，适合于重度BPH的治疗[5],但铲状电极汽化切割时输出功率大，当汽化切割前列腺尖部时，有损伤尿道外括约肌的危险，引起尿失禁，我们应用电切功率小的电切环修平悬垂的腺体，使创面残留的凝固性坏死组织少，克服了单纯汽化电切或电切的缺点，达到了良好的治疗效果。术手术操作体会：1•首先要有熟练的TURP切割技术，熟练的TURP技术是完成手术的前提，因为重度BPH而解剖变化较大，尤其是手术过程中动态变化难以掌握，所以为了保持清楚的方向和位置感，并有一定的速度，在开展重度
8、BPH的TURP手术前，必须要有熟练的TURP技术，并积累一定的经验。2•确定精阜标志，是避免损伤尿道外括约肌，避免术后尿失禁的关键所在。3•不一定要求术中完全止血，重度前列腺增生，腺体大,手术时间过长，出血多，手术危险增加，如果仔细止血，会使手术时间延长，使电切综合征发生机率增加，但是如
