MAP洗涤红细胞的临床效果观察

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1、MAP洗涤红细胞的临床效果观察【关键词】MAP洗涤红细胞MAP洗涤红细胞是采用红细胞营养保存添加剂(MAP)对浓缩红细胞反复洗涤制成的红细胞制品。最大的优点是可以在2〜6°C环境下保存30d,方便临床应用，同时MAP洗涤红细胞去除了血中80%〜90%的白细胞，可有效减少输血不良反应。木文冋顾分析MAP洗涤红细胞的临床应用效杲，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年5月至2007年12月我院收治的自身免疫溶血性贫血、再牛障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病、肿瘤、急性肾衰、尿毒症、新牛儿溶血病、糖尿病肾病需输血患者，年龄3〜89岁，平均年龄46岁。共输注MAP洗涤

2、红细胞746个单位，总量1492mlo其中A型210单位、B型320单位、O型174单位、AB型42单位。1.2输注剂量与方法输注剂量视患者病情而定，一般贫血病人每次输注2单位。从储血冰箱取出后尽快输注，室温放置不超过30mine输注前进行交叉配血试验，必须和患者的ABO和RH血型配合。每袋红细胞应在4h内输完，连续输血超过12h应更换输血器。1.3统计学分析计量资料以土s表示，采用(检验，计数资料采用χ2检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结杲2.1临床疗效200例输注MAP洗涤红细胞制品的患者，输注1单位MAP洗涤红细胞24h后，血红蛋白(Hb)平均捉高4.4

3、g/L,红细胞(RBC)平均捉高0.25×10l2/L,血小板(Het)平均提高1.45%(P<0.01),见表k表1输注1单位保存添加剂洗涤红细胞前后血象的变化(略)注：与输血前比较,*P<0.012.2输血反应输注MAP洗涤红细胞组与输注全血组和输注悬浮红细胞组比钱输血反应明显减少，差异有统计学意义(PvO.Ol)。见表2。表2MAP洗涤红细胞组、全血组、悬浮红细胞组输血反应比较(略)注：与MAP洗涤红细胞组比较,*P<0.013讨论传统洗涤红细胞制备存在一些不利因素，一方而在洗涤过程中开放式洗涤必然造成血袋的开封引起污染，另一方而在洗涤过程中要离心4次，受离

4、心速度的影响每次红细胞沉淀程度不同造成在去除上清液时损失部分红细胞,洗涤后的红细胞不能保存时间过长，只能保存12h,给急诊应用洗涤红细胞的病人带来不便。MAP洗涤红细胞的制备是采川全封闭系统述行，以红细胞保存添加剂进行洗涤，制备灰的洗涤红细胞可在2〜6°C储血冰箱中保存30d,可在第一时间内满足临床随用随取的要求。MAP洗涤红细胞在红细胞输注上有很多有优点，临床上单独输注MAP洗涤红细胞己tl趋广泛。木文观察了200例输注1单位保存添加剂洗涤红细胞的患者，输注24h后血红蛋白和红细胞压积均有明显升髙分别达4.38g/L、RBC0.25×1012/L,但与输注悬浮红

5、细胞相比提升值仍较文献报告的数值为低。木文认为这与制备保存添加剂洗涤红细胞时洗涤屮可能破坏少量的红细胞，同时在去除血液中的白细胞时也可造成部分的红细胞损失。MAP洗涤红细胞可同时去除血屮80%〜90%的白细胞，而离心法只能去除血液屮65%〜88%白细胞，因此MAP洗涤红细胞在临床上能的效减少输血反应。从表2可见，输注MAP洗涤红细胞组与输注全血组及输注悬浮红细胞组比较，输血反应发生率分别为0.5%、3.0%、3.2%。输注MAP洗涤红细胞明显降低非溶血性输血的反应。非溶血性输血发热反应是最常见的输血反应，发牛的主要原因是由于受血者反复接受带有供者白细胞的血液，血液中的白细胞不

6、断代谢分解、释放炎性细胞因子，白细胞介素1(1L1)、IL6、IL8及肿瘤坏死因子(TNFα),这些细胞］大I子作为内源性致热原输入人体引起机体体温升高［1,2］。临床表现为在输血中或输血后4h内发热,体温较输血前升高1°C以上,多伴有寒战,头疼、恶心、胸闷、呼吸困难、皮疹症状，极少数可发生血压下降或过娥性休克，其发生率国内外报道为4%〜7%。输血、妊娠器官移植等同种免疫均可产生口细胞抗体，抗体的产生与抗原强度、输注次数和数量、间隔时间以及受血者的免疫反应敏感性有关。目前临床输血一般不做HLA配型，因此绝大多数供受休之间HLA不合，产牛HLA抗体的机会较多。输川M

7、AP洗涤红细胞可以冇效地防止HLA1类抗原的同种免疫，是减少输血反应的重要原Wo另外MAP洗涤红细胞因去除了80%以上的白细胞可防止部分输血和关病毒的传播，一些病毒如巨细胞病毒(CMV)、人类嗜T淋巴细胞性白血病I型病毒(HTLV1)和克雅氏病(CJD)病毒等,CMV感染后在正常人一般不表现出临床症状，即CMV携带者。当患者免疫低下时，获得性感染的CMV或潜伏感染的CMV均可被激活，引起临床症状，表现为CMV病，CMV肝炎、CMV肺炎、CMV视网膜炎、真菌感染其至死亡。这些病毒与白细胞紧密结合，呈高亲和