NBNACT与动态EEG检查在新生儿HIE预后中的意义

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1、NBNACT与动态EEG检查在新生儿HIE预后中的意义NBNACT与动态EEG检查在新生儿HIE预后中的意义【摘要】目的：比较新生儿行为神经测定法(NANB)、计算机断层扫描(CT)与动态动态脑电图(EEG)检查对预测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的的临床意义。方法：采用新生儿20项行为神经测定法测定足月HIE患儿52例，同时作头颅CT及动态EEG检查，并随访至1岁。结果：HIE患儿7、14天行为神经测定评分＞35分，表示预后良好，W35分提示预后不良，与头颅CT及动态脑电图检查比较具有较高的一致性。结论：用新生儿行为神经

2、测定HIE患儿的预后是可行的，与头颅CT及动态脑电图检查比较，动态脑电图检查最为准确，头颅CT较差，NBNA有简便、经济的优越性。【关键词】缺氧缺血性脑病；神经测定；婴儿，新生儿；预后文章编号:1009-5519(2008)24-3686-02中图分类号:R81文献标识码：A新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是导致新生儿死亡和儿童残疾的重耍因素之一。患儿可以表现为神经电生理、影像学检查的异常，大多数HIE患儿，在早期表现为行为方面的异常。有研究证明，新生儿行为木申经测定(neonatalbehavioralneurological

3、assessment,NBNA)是早期发现脑损害及预后评估的敏感指标。鲍秀兰［1］提出NBNA7天评分〈35分为轻度脑损伤，14天评分W35分为重度脑损伤的重要指标。我院测定52例HIE新生儿NBNA、头颅CT及动态脑电图(EEG)检查，研究分析了NBNA.头颅CT及EEG检查对HIE预后预测的意义，现报道如下。1对象与方法1.1对象：2004年8月〜2006年7月本院新生儿科足月HIE患儿52例，男37例,女15例;胎龄37~42周;体重2・5〜4.0kg0排除产伤、严重败血症、核黄疸、先天性遗传性代谢性疾病和畸形等。存活病

4、例均随访至1岁。1.2方法1.2.1每例新生儿于日龄7、14天行NBNA检查。检查在环境安静、半暗、室温22〜27°C的房间进行；检查吋间在喂奶后1小时;10分钟内完成检查。1.2.2NBNA分为5个部分共20项［1］,测查者接受过专业培训。对选定的研究对象在生后第十二个月吋，做婴幼儿智能发育检查（Baley）o所有HIE患儿生后7天内做头颅CT和24小吋EEG检查。评定结果标准：NBNA7天〈35分为异常，14天W35分为严重异常。Baley智能分为：＜69分为智能缺陷，70〜79分为边缘状态，80〜89分为中下等，90-1

5、09分为中等，110〜119分为中上等，120〜129分为优秀，$130分时为非常优秀。头颅CT结果分为：止常、轻、屮和重度异常。脑电图结果分为：正常、轻度异常和重度异常。2结果（见表广4）3讨论重度HIE患儿NBNA评分特点:52例足月HIE患儿的行为神经测定结果的比较显示：（1）IIIE患儿NBNA总分在7天与14天均比正常值（38〜40分）［1］低。（2）两组单项得分比较，7天、14天20项测定中均差异有显著性，HIE患儿〈35分组明显低于止常新生儿，表明NBNA用于重症HIE患儿的评估是合适的指标。（3）重症HIEZN

6、BNA评分特点是行为及主动肌张力扣分最多，视听定向包括对格格声反应、对说话人脸和红球的反应；主动肌张力包括头竖立、牵拉反应和支持反应，为IIIE患儿最敏感指标，应常规动态检测，以监测病情变化。NBNA和其他方法对预测IIIE患儿预后的比较：头颅CT可全面、准确、定量地了解颅内情况，判断预后敏感性为100%[2],然而特异性不高，CT中度异常对预后的预测性较差，头颅CT检查受经济和设备条件的限制，患儿移动不便，重复检查作动态观察更加困难，因此较难推广。动态脑电图检查，此法很有意义，特别是等电位和爆发抑制型预后不良，能反映疾病时脑

7、功能变化，但不一定能反映病变的程度，不能显示病因所致的脑特异性改变。易受治疗等因素的影响，描记时间长，目前普遍推广困难。综上所述，为了早期、正确估价HIE患儿预后，需要一种简便、有效的临床测查方法。本研究结果显示：NBNA对早期发现新生儿脑功能异常效果好，预测预后的敏感性和特异性高，这可能由于20项测查中有6项为视听定向等行为能力，可更好地反映大脑皮层功能，是更为敏感的指标，测查时间节省(W10min),工具简单、经济,测查对患儿无害，可重复进行。因此，NBNA是有前途、简便、有效和实用的新生儿行为神经临床检查方法，值得推广。

8、参考文献：[1]鲍秀兰•新生儿行为和0〜3岁教育[M]・第一版，北京：中国少年儿童出版社，1995.120.[2]周丛乐，虞人杰•新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点[J]・中国实用儿科杂志，1995,2(10)：74.收稿日期:2008-08-21