68例肢体骨折合并颅脑损伤的治疗体会

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1、68例肢体骨折合并颅脑损伤的治疗体会【摘要】「【的探讨肢体骨折合并颅脑损伤病人的诊断与治疗。方法对68例肢体骨折合并颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结杲治愈64例，死亡4例，截肢2例；疗效优56例，良6例，差2例，优良率为91.18%。结论伴有意识障碍的肢体骨折最易漏诊，在不影响生命与治疗的情况下循序渐进的检查是减少漏诊和提高治愈率的关键。【关键词】忖折佇折固定术内颅脑损伤四肢骨折合并颅脑损伤，是常见的复合伤之一。由于伤情复杂、病情严重，治疗上乂往往侧重于颅脑损伤的救治，忽略了四肢竹折的处理，从而形成难以接受的骨折畸形愈介、骨折不愈合及关节功能障碍等。我院ft2000〜2006

2、年共收治四肢长骨骨折合并颅脑损伤患者68例，现报告如下。I资料与方法1.1一般资料本组68例中，男56例，女12例，男女之比为1：4.6。年龄5〜72岁，平均3&5岁。致伤原因：车祸伤（包括井下矿车车祸）27例，高处坠落伤18例，砸压伤（包括井下冒叽塌方）11例，摔伤7例，其他伤5例。伤后至入院时间2h〜4天。1.2骨折情况骨折部位108个，平均每例1.6个。其中四肢长骨骨折72个：股骨骨折27个，胫腓骨骨折22个，肱骨骨折9个，尺梯骨骨折14个。开放性骨折12个，闭合性骨折96个。每例至少有一个长骨骨折。合并失血性休克17例（其中血气胸2例，腹腔脏器伤5例），合并脂肪栓塞综合征2例

3、。骨折漏诊12例，占17.65%。最长确诊时间为7天。1.3颅脑损伤情况颅内血肿25例，颅骨骨折26例，颅底骨折9例。脑挫裂伤36例，蛛网膜下腔出血12例，原发性脑T损伤4例。脑震荡6例。GCS评分＜8分7例，9〜12分24例，13〜15分37例。1.4治疗方法骨折内固定42例。伤后24〜48h手术12例，48h以后手术30例；石膏、夹板及牵引26例。颅脑损伤手术23例，颅脑伤手术与骨折手术同时进行4例。共对57个长骨内固定。髓内针和三棱针主要用于固定股骨和尺骨，钢板主要用于股骨、胫腓骨、機骨、胧骨。1.5疗效标准优：病人智力及肢体功能均恢复正常；良：智力正常，肢体部分功能障碍，生活

4、自理；差：智力及肢体功能均有不同程度的功能障碍，生活不能自理。2结果本组治愈64例，死亡4例，截肢2例。疗效评价结果：优56例，良6例，差2例，优良率为91.18%。骨折畸形愈合12例，骨折不愈合6例，骨感染2例。3讨论3.1肢体骨折合并颅脑损伤的诊断合并颅脑损伤的肢体骨折，骨折部位较多，本组平均每例1.6个，有1例多达8个部位骨折,因此稍有疏忽，容易造成忖折漏诊。木组漏诊率达17.65%,结合木组资料分析，其漏诊原因为：①患者主诉困难：主要见于昏迷和休克病人，木组昏迷病人31例（45.59%）,合并有休克17例（25.00%）,均不能给医生提供伤情的细节，因而医生只能凭经验对受伤较

5、明显的部位检查，受伤不明显的部位容易发生漏诊；②患者伤情复杂，病情严重，如果首诊医牛缺乏经验，往往侧重于抢救，疏忽于检查。另外患者病情不利于搬动，不能很好利用辅助检杏设备。③患者病情稳定后，未进行系统全面的检查，本组有2例伤后12天，有1例伤后29天才确诊，因而失去骨折早期治疗的机会。因此为避免漏诊，必须强调边抢救边检查，病情稳定后全面系统检查的原则。3.2治疗原则3.2.1生命第一原则肢体骨折合并颅脑损伤对牛命最具威胁性的因素主耍是创伤失血性休克和颅内出血。因骨折引起的失血性休克，有效循环血容量不足，一口出现休克失代偿及酸中毒时，常口J导致心脏骤停。有效循环血容量不足时，一•味想通

6、过应用脱水剂來降低颅内圧是不可取的，因为脱水剂会加重血容量的不足，低血容量性低氧血症反而会加重脑组织水肿。因此补充血容量、纠正休克是抢救患者生命的关键，是骨折早期内固定的棊础。对于休克合并颅内出血需开颅手术的病人，则在抢救休克的同吋积极做好术前准备，一口休克纠正，立即开颅清除颅内血肿;不合并休克的脑挫裂伤，治疗垂点应放在应用脱水剂预防颅内高压，避免发牛脑疝。对于病情危匝不能耐受手术者，以石膏、夹板、牵引暂时稳定骨折，待病人病情好转，再行骨折内固定。3.2.2争取骨折早期内固定原则当患者的循环、呼吸功能稳定后，积极创造条件，争取骨折早期（最好48h内）内固定。木组方4例在颅脑手术的同时

7、行骨折内固定（均为开放性骨折），12例在伤后48h内行骨折内固定（均为多部位骨折）。手术最好采用全麻，神经外科与骨科医生共同协作，分组同时进行，这样既可减少因分次麻醉和分次手术给病人带来的痛苦，乂可缩短手术时间，有利于病人的术后恢复。在选择内固定方法时，要结合患者的全身情况、局部条件、骨折类型、内固定可靠程度、手术时间长短及手术条件等综合分析，以创伤小、手术时间短、内固定材料尽可能以简单有效（如髓内针）、尽可能避免外固定为原则。本组以加压钢板固定股佇、胫腓