妊娠期肝内胆汁郁积症

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1、妊娠期肝内胆汁郁积症Intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)徐惠民ICP好发于妊娠晚期（少数于中期），以皮肤瘙痒和胆酸升高为特征，主要危害胎儿。病因（可能与雌激素和遗传环境因素有关）雌激素ICP血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对雌激素特别敏感。使Na＋、K＋－ATP酶活性↓，影响胆酸的代谢。使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。服用避孕药和雌、孕激素药物者，ICP发病率增加。遗传因素ICP患者多数有家族病史症状及伴征瘙痒：皮肤多无破损但奇痒难忍。黄疸：20－50％患者可出现黄疸，患者

2、胎儿预后不良。胆酸：是ICP诊断的特异性的证据。1.在瘙痒及ALT↑前，胆酸盐即已升高。2.胆酸盐与病情及症状呈正相关。3.产后5－8W恢复正常。1.胆酸盐↗甘胆酸3↑胆酸盐：↘牛磺酸1*ICP时，甘胆酸升高可达2－2.5umol/ml*ALT及AST↑,一般不超过200单位。*血清胆红素一般不超过5mg，以直接胆红素为主。4.胎盘病理检查绒毛表面胆盐沉着→通透性↓↓滋养细胞代偿性增生↓微小绒毛增多、绒毛间隙狭窄ICP对孕妇的影响ICP↓胆酸盐代谢障碍↓脂溶性维生素吸收障碍↓维生素K↓↓凝血功能障碍↓产后出血对胎儿的影响绒毛膜板胆酸盐沉着↙

3、↘绒毛膜通透性↓绒毛间隙狭窄↘↙氧与营养物质交换率↓↓↓缺氧IUGR↓宫内窘迫↓↓不能预测的胎儿突然死亡治疗1.左侧卧位↘吸氧→胎盘血流量↑→胎儿发育两高两低↗营养2.药物*地塞米松↗促胎肺成熟地塞米松可通过胎盘↘抑制DHEA-S产生→E2↓用法：3.5mgq8h×7d*苯巴比妥↗激活P450→增加胆酸盐流量苯巴比妥↘肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合用法：0.3Tid×14d*消胆胺消胆胺能与肠道内胆酸盐结合形成不被吸收的复合物，从粪便排出。用法：4.0Tid(与维生素k4同时服用）*熊去氧胆酸熊去氧胆酸能抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收用法：15

4、mg/kg/dqd×20d3.产科处理严密注意监测防止胎儿宫内缺氧*吸氧*左侧卧位*NST*测胎动*B超测羊水AFI适时终止妊娠*有黄疸者:孕龄达36w者*无黄疸者：足月或胎肺成熟以剖宫产结束分娩为宜，禁用缩宫素静脉点滴!谢谢！