60例胸外伤胸腔闭式引流术的临床观察

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1、60例胸外伤胸腔闭式引流术的临床观察【摘要】目的：观察临床60例胸外伤胸腔闭式引流术的效果。方法:资料选自2012年1月一2013年1月收住在我院心胸外科60例胸外伤的患者进行胸外伤胸腔闭式引流治疗，通过病历等一般资料分析和观察临床疗效。结果：行胸外伤胸腔闭式引流术治疗胸外伤的治愈率为91.67%,死亡率为8.33%,死亡的主要原因包括：外伤伤及心血管、严重颅脑外伤、纵膈发生气肿各1例，胸膜联合多发伤2例。结论：由于意外造成胸部创伤时，及时的采取胸外闭式引流术対胸外伤进行治疗，治愈率较高，死亡率低，值得在临床上进一步推广和研究，能够有效的帮助创伤部

2、位的疼痛程度降低，有利于进一步的观察临床疗效，避免病情加重的现象发生，减低开胸的概率，从而进一步的推动病情康复的进展。【关键词】胸外伤；闭式引流术；临床疗效观察在临床中有多重因素导致患者的胸膜腔产生积血，这种症状为血胸[l]o由于空气进入胸腔形成气胸，气胸分为三种，分别是开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸[2]。应该尽量避免血气胸的发生，否则后果严重。对选择胸腔引流进行胸外伤的治疗必须引起足够的重视。回顾性的分析2012年1月一2013年1月收住在我院心胸外科采用胸腔闭式引流术治疗胸外伤的60例患者资料，观察临床效果，现作如下报道。1.资料与方法1

3、.1一般资料资料选自2012年1月一2013年1月收住在我院心胸外科采用胸腔闭式引流术治疗胸外伤的60例患者，患者的年龄分布在10-70岁之间，平均年龄为（40±5・36）岁，其屮男性患者为48例，女性患者为12例。依据胸外伤造成胸腔病变的原因分型，患者发生血胸的患者为40例，发生气胸的患者为10例，另外10例为血气胸同时出现的患者；依据胸外伤造成血胸、气胸、血气胸的位置分型，发生在左侧胸部的为25例，发生在右侧胸部的为25例，发生在双侧的胸部的患者为10例。患者在接受治疗之前，均发牛程度不同的呼吸困难以及胸闷、胸痛的现象。1・2治疗方法对全部患者

4、行胸腔穿刺术或者是例行CT扫描、胸部X片、彩色B超检查，确诊为血气胸后，再依据患者自身的具体状况采取胸腔闭式引流术。一般选择做胸腔闭式引流术的部位为患者的受伤同侧锁骨中线的第二肋间，该位置是做引流时进行插管的区域。最佳的插管位置为伤侧的腋中线第6-8肋间。患者经过插管部位进行皮肤消毒后采取半卧位，接受穿刺的位置使用3-5mL麻醉药物1%普洛卡因进行浸润，Z后切开2cm左右皮肤，做好准备工作之后将经过消毒和润滑的橡胶管或者是胶皮管从穿刺部位插入到胸膜腔内约3-4cm,将无菌水封瓶同末端导管连接在一起，连接完成后对切口部位进行缝合并且妥善的将引流管固泄

5、。患者在插入引流管之后的24h,尽可能准确、详尽的记录引流管的流量，帮助医生随时掌握和了解病人的病情变换，是否存在进行性的出血，是否排除胸膜内气体或者是多余的积血。通过观察确定肺部处于膨胀的状态下，才可以将连接管拔出，确保患者的安全。1.结果患者经过胸腔闭式引流术治疗胸外伤，治愈率高达91.67%,死亡率仅为8.33%,如表1所示。表1胸腔闭式引流术治疗胸外伤的疗效分析胸外伤治疗手段例数(n)治愈例数(n)治愈率(%)死亡例数(n)死亡率(%)胸腔闭式引流术605591.6758.33死亡病例经过临床确诊的原因为纵膈部发生气肿、伤及心脏的大血管、颅

6、脑损伤严重各1例，胸膜联合多发伤2例。治愈的患者中存在5例,闭式引流术后动态分析和观察得出开胸治疗的指征，经过对症支持治疗均治愈，效果显著。2.讨论在对胸外伤进行诊断和治疗的过程屮，提供患者安静、舒适的治疗环境，依据患者的不同需求为患者提供氧气吸入、镇痛剂，且及时补充血容量，还可以为患者提供胸腔闭式引流术、刨胸探查术、胸腔穿刺抽气3种治疗选择［3］。而胸腔闭式引流则是现阶段在观察是否存在活动性的出血、患者胸腔内是否存在积血或者是积气两方面效果较佳，患者自身的体循环以及整体的呼吸节奏均较之前冇很大的提高，使患者的肺部扩张恢复较好。胸腔闭式引流术是一种

7、治疗胸外伤的有效手段，为剖胸探查奠定基础。胸腔闭式引流术需要做到如下：第一，选择适合引流管。引流管最常见的三种材料为乳胶、塑胶以及硅胶。目前医疗上常用的为硅胶、乳胶导管，导管的优势在于具备性能较佳的弹性，且不会由于外力的改变而发生扭曲及变形的可能。选择长度控制在40~60cm之间。第二，引流部位选择合理。依据患者具备的不同病症为患者选择合适的引流管插入位置，才能更好的实现治疗的最终目的。单纯的气胸或者血胸的患者，分别将导管置于上胸部、下胸部两处为最佳位置；液气胸者应先明确气胸和血胸所占比例，对于患者一般采取下胸部的位置进行穿刺，部分患者由于需要分别

8、在胸部的上下部位各放置一根导管，实现最佳的引流效果。第三，观察胸腔闭式引流术。行胸腔闭式引流术后对患者的引流液进行密切的观