32例乳腺癌保乳手术治疗临床研究

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1、32例乳腺癌保乳手术治疗临床研究【摘要】目的：对照观察乳腺癌保乳手术的疗效。方法：将I、II期乳腺癌患者共62例随机分为保乳手术组和改良根治术组进行对比观察。结果：手术出血量、手术时间、住院时间比较差异有非常显著性。并发症发生率、生存率，比较差异无显著性。结论：对早期乳腺癌进行保乳手术治疗效果满意，规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。【关键词】I、II期乳腺癌保乳手术为了解保乳手术的疗效，2001年1月〜2006年3月，我院胸外科对收治的1、11期乳腺癌患者进行随机对照观察,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料62例I、II期乳腺癌患者随机分为保乳手术组(

2、简称A组)和改良根治术组(简称E组)。A组30例，年龄29〜56岁，平均年龄(44.9±10.1)岁；术前分期：T1N0M014例，T2N0M016例；病理类型：导管癌22例，乳头状癌6例，髓样癌2例oB组32例，年龄28〜60岁，平均年龄(46.2±12.2)岁；术前分期：T1N0M015例，T2N0M017例；病理类型：导管癌23例，髓样癌2例，乳头状癌6例，湿疹样癌1例。两组的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2手术方法A组采用象限切除或肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫手术方式，B组采用保留胸大小肌的改良式根（Auchindos术式）。两组患者术中切除癌肿标本后均以5-F

3、U冲洗术野lOmin,并用40〜45°C蒸馆水热巾湿热敷术野5min,再缝合切口。组术后采用常规全乳放疗、CAF方案化疗、内分泌治疗等综合治疗，B组术后T2N0M0以上患者采用常规原乳腺区域放疗、CAF方案化疗、内分泌治疗等综合治疗。1.3观察指标1.3.1围手术期评估手术平均出血量、手术时间、住院时间、平均引流量及并发症发生率。1.3.2术后随访随访18〜50个月，中位26个月。统计复发率、生存率及美容效果满意率。1.4统计学处理：计数资料采用x2检验，计量资料采用t（t'）检验。以P<0.05为差异有显著性。2结果由表1可见，A组的平均出血量和平均引流量明显少于E组，A组的手术时间

4、及住院时间也明显短于B组，差异均有显著性（P0.05）。两组均随访18〜50个月，中位26个月。A组中位随访25个月，局部复发1例（3.33%）；B组中位随访28个月，无局部复发，但1例发生对侧乳腺癌（3.12%）o两组均无远处转移及死亡病例。A组美容效果满意率为90.0%(27/30)oB组美容效果满意率为9.4%(3/32),两组比较差异有非常显著性(P〈0.01)。3讨论由于乳腺癌的多中心发生率约为20%,研究表明，保乳手术与全乳切除手术的远期预后无明显差异，但局部复发率较高［1］,故术前能排除多病灶对降低术后复发率至关重要。钮靶检查可检出直径仅为0.5cm以下的早期癌和微小癌，

5、高质量的钮靶检查为此提供了保乳手术的依据及可行性。国外对5cm以下的肿瘤多行保乳手术［2］。由于人种的不同，我们认为不能单纯以肿瘤的直径来选择手术方式，而主要应取决于肿瘤体积大小与乳房的比例。瘤体不宜过大，否则会影响术后美容效果，且难以保证手术局部切除的彻底性。我们认为肿瘤体积/乳腺体积的比率W1/6较适合。作者认为乳腺癌保乳手术的适应证有：(1)经钳靶乳房X线检查原发灶肿瘤为单发灶；(2)肿瘤体积/乳腺体积的比率W1/6,肿瘤的位置不在乳头或乳晕下者；(3)腋淋巴结阴性或单个、活动、直径W2cm；(4)患者有保留乳房的愿望，接受术后放疗、化疗及全身综合治疗。乳房体积小，术后有局部复发

6、高危因素，以及预计保乳术后美容效果达不到优良者，不宜行保乳手术；对多病灶、妊娠期、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，也不宜行保乳手术。经严格把握手术适应证，本保乳手术治疗组术后无局部复发病例，疗效【参考文献】[1]程琳，乔新民，杨德启，等.乳腺癌保乳手术治疗148例分析[J]・中国微创外科杂志,2004,4(4):276❷279.[2]沈镇宙，沈坤炜•乳腺外科治疗的现状和展望[J].中国实用外科杂志，1999,19(1)：44❷45.