58例肺真菌病的临床影像学表现研究

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1、58例肺真菌病的临床影像学表现研究【摘要】目的：通过对各种肺真菌病得临床影像学表现进行分析研究，有利于临床用影像学诊断的准确性。方法：对58例在脑脊液培养、痰检及手术中证实的肺真菌病的临床影像学表现资料进行回顾分析与随访。结果：58例患者中，有2例患者是纵膈淋巴结增大伴心包积液，有2例患者是大片状实变，有2例患者是肺脓肿改变，有20例患者是一肺或者两肺出现斑点状小结节状病灶，有34例患者出现团块球状病灶。结论:肺真菌感染病在临床中并没有明显的临床症状差异，患者的病史具有一定的参考价值，在临床诊断

2、过程中，影像学表现对于诊断具有非常重要的价值，但是最终的确诊还需要进行细菌学与病理检查。【关键词】肺真菌病；临床影像学表现；研究【文章编号】1004-7484(2014)07-4296-02在临床医学中，随着激素类药物、抗癌化疗类药物及广谱抗菌素等药物的普遍应用，在临床中，免疫机能受损患者受到肺真菌病感染的概率不断增大，在实际的诊治过程中，影像学表现对于肺真菌病的诊断具有非常重要的参考价值，本文就对其了以简单分析。1资料与方法1.1一般资料本次研究中，选取的58例肺真菌病患者中，有男性患者35例

3、，女性患者28例，患者的年龄在22岁到75岁之间，其中有13例患者只进行了平片检查，而其他45例患者进行了平片与CT检查，这些患者分别进行了脑脊液培养、纤支镜活检、手术、痰培养等检查，所有患者经过相应的检查之后确定患冇一定的肺真菌病，通过相关的检查，诊断冇2例患者患冇肺着色菌病，4例患者患有肺毛菌病，有8例患者患有肺念珠菌病，有15例患者患有肺隐球菌病，有29例患者患有肺曲菌病，其中诊断出肺癌患者4例，肺结核患者8例，慢性支气管炎患者12例，患者大部分的临床症状表现为咯血与咳嗽，并有胸痛、发热等

4、症状。1.2误诊情况对误诊情况进行分析，其中误诊数量最多的是肺癌，其次是肺结核，纵膈淋巴瘤、大叶性肺炎、肺脓肿、支气管肺炎等也存在少数的误诊情况。2结果患者的病灶分布情况主要表现为:两肺6例,左肺20例,右肺32例,对其病灶的形态进行简单分析，冇34例患者出现团块球状病灶，其主要表现为轻微分叶、边缘清楚，其中有2例患者的病灶周围具有低密度的晕征，6例患者团块状病灶周围具有卫星病灶与毛刺，8例患者团块状病灶中具有支气管征，4例患者中具有随体位而改变位置的洞中球征，有14例患者中存在新月形低密度影。

5、有2例患者影像中存在巨大团块影，表现为密度不均，其屮心多房性坏死现象严垂，采用CT增强扫描，其病灶的不均匀现象强化。有2例患者出现大的肺脓肿改变，其左上中下肺野中存在多发斑片状阴影。有2例患者显示右上纵膈旁具有肿块影，并且外缘具有长毛刺，并表现出右水平叶间胸膜增厚，对其进行手术病理检查，发现其右肺上叶后段及右下叶尖段存在隐球菌病侵。3讨论3.1肺真菌病的诊断一些患者由于长期进行抗癌治疗，受到抗癌化疗药物的长期作用，还有一些长期使用激素与抗菌素药物的患者的免疫力容易受到损害，或者是肺部感染时间较长

6、难以治愈的患者，应该考虑患有肺真菌病，在临床诊断及治疗的过程中，影像学检查的过程中发现的原发病灶不能解释的团块阴影，如果病灶中含有洞中球征、新月征、空气支气管征等，怀疑患有真菌病，并且极冇可能是肺曲菌病，如果在CT检查的过程中，团块状病灶周围具有较低密度影晕征，从病理如度进行分析，可能是结节周围出血所导致的这是肺曲菌病中常见的征象。如果患者具有皮肽破损感染史，或者肺部等脏器中出现脓肿现象，采用常规的治疗药物没有明显的治疗效果，应该考虑是着色菌病感染。另外,毛霉菌病容易侵犯大小动脉，这会导致血管的

7、栓塞，导致相关组织的坏死,所以在临床中如果出现长期无法治愈的肺脓肿，应该考虑是毛霉菌病的可能，本次研究中，发现的4例毛霧菌病患者都表现为肺脓肿。肺隐球菌病及肺念珠菌病主要表现为炎性改变，在影像学上表现为实变阴影、结节状或者小斑点状的阴影，形成孔洞的可能性比较小，但是肺隐球菌能够导致形成孤立的淋巴结肿大与孤立性肿块影，但是在实际的临床诊断中，很多肺真菌病影像表现为多数的无特征性，但是最终的确诊还需要进行细菌学检查。3.2肺真菌病的鉴别诊断肺段肺叶中出现的小斑点状或者实变阴影、渗出阴影，应该将其与一

8、般性的肺炎进行鉴别，如果仅靠影像学检查是难以对其进行准确的诊断的，单发得尤其是边缘具有毛刺的病灶应该注意与周围型的肺癌进行鉴别。在实际临床诊断中，真菌的结节主要是炎症靠近胸膜表面的结节，其胸膜的增厚情况耍远远的超出肺癌。在影像学鉴别的过程中，耍注意空洞性病灶与空洞性肺癌、空洞型肺结核、肺脓肿等进行区别，如果其具有明显的洞中球征，则可以诊断为肺真菌病。如果其CT增强扫描曲菌球不强化，那么久可以将其与结核孔洞与空洞型肺癌进行区别，多发结节的真菌病应该与转移瘤进行区别，也可以采用CT增强的方法來进行区