36例呼吸衰竭老年患者通气治疗临床对比研究

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1、36例呼吸衰竭老年患者通气治疗临床对比研究【摘要】目的：探讨有创无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病引发严重呼吸衰竭的临床治疗情况。方法：收集2010年1月-2012年12月笔者所在医院因C0PD急性发作、严重的支气管肺部感染导致重症II型呼吸衰竭的36例老年患者，采用随机数字表法分为序贯治疗组和对照组，各18例。对照组给予抗生素、平喘等基础治疗措施，并对其采用有创机械通气。序贯治疗组在对照组的基础上采用有创无创“序贯”机械通气治疗，分别対相关性指标进行了比较。结果：序贯治疗组与对照组相比，各项指标显著降低。结论：有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭的效果不错，值得临床推

2、荐。【关键词】机械通气；呼吸衰竭中图分类号R563.8文献标识码B文章编号1674-6805(2014)10-0057-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)常常会产生一定的并发症，常见有呼吸衰竭，称为慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭。如果采用有创无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者进行治疗，可以显着降低患者VAP的发病率和呼吸机依赖的现象。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料木文研究对象是2010年1月-2012年12月因慢性阻塞性肺疾病急性发作，同时引发严重的呼吸衰竭和肺性脑病來笔者所在医院呼吸内科就医的患者，从中选择符合气管插管以及机械通气治疗方式的患者3

3、6例，录入标准均符合2007年屮华医学会呼吸病学分会制泄的C0PD诊断指南屮的C0PD诊断标准［2］。所选取患者均无肺大泡、人呼吸道阻塞等机械通气禁忌证。36例患者中，男17例，女19例，年龄64〜85岁，平均（65.8土8.9）岁。采用随机数字表法将上述患者分为序贯治疗组和对照组，各18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法所有入选的患者根据患者通气状况，应用平喘药、糖皮质激素、抗生素和祛痰药治疗的情况，进行气管插管式的有创机械通气，采用SIMV+PSV通气模式，同时根据患者的实际通气反应和耐受性情况对通气状况进行灵活调节，重点包括调节患

4、者吸入氧气浓度（FiO2）、潮气量（VT）、呼吸频率和PSV水平；根据病情以及通气状况的变化适当调整患者的SIMV频率和PSV水平，出现肺部控制窗之后，将36例患者采用随机数字表法分为序贯治疗组和对照组，各18例。序贯治疗组患者进行无创机械通气代替有创机械通气，采用Bi-level通气S/T模式，吸气压（IPAP）8—20cmH2O,呼气压（EPAP）3~5cmH20,RR12次/min。对照组患者应用常规方法继续进行冇创机械通气。1.3观察指标记录患者的基本信息，包括年龄、性别、肺部感染范围（按照累及肺叶计算）、COPD病程、血气分析结果，以及患者进行机械通气时间（包括有创和无创

5、通气时间的总时间），VAP情况、住院时间等。VAP诊断标准参照院内感染诊断标准[3]o1.4统计学处理。采用SPSS11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者基本情况比较两组患者在治疗前基础数据比较，差异无统计学意义(P>0・05),详见表1。2.2两组患者出现PIC窗时生理指标比较序贯治疗组患者出现PIC窗时的生理指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。2.3两组患者拔管后情况比较序贯治疗组的总机械通气与对照组比较，差

6、异有统计学意义(P<0.05),其VAP的发病率、有创通气时间、住院时间等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05),详见表3。3讨论本研究结果表明，冇创无创序贯机械通气能够明显降低患者的呼吸频率，改善动脉收缩压情况，减慢患者的心率，以及患者的PSV和PEEP水平的降低，同时对于改善患者呼吸肌疲劳和换气功能有一定研究意义。在临床工作中使用有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭优于出现PIC窗口后依然根据常规方法继续进行有创机械通气较好的临床疗效。通过临床观察，序贯通气可以大大缩短治疗的时间，减少VAP及并发症的产生，缩短ICU时间。对于肺部感染患者可以进行呼吸

7、力学试验作为切换点；支气管-肺部感染明显患者在PIC窗口出现时可以作为无创机械通气的切换点，更符合急性发作期的治疗慢性阻塞性肺病的规律。参考文献[1]吴礼襄，萧正伦，黎毅敏.MRSA呼吸系统医院感染的分子流行病学调查[J]•中华医院感染学杂志,2010,14(4)：453-457.[2]张波•机械通气模式的发展与临床应用评价[J]・中国实用内科杂志，2011,27(5)：326-328.(收稿H期：2013-12-13)(编辑:王韵)