70例急腹症应用腹腔镜诊断与治疗的临床研究

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1、70例急腹症应用腹腔镜诊断与治疗的临床研究摘要：目的：探讨腹腔镜技术在急腹症诊治应用。方法：对我院2010年1月〜2013年11月应用腹腔镜技术诊治的70例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。并对施行腹腔镜手术的40例急性阑尾炎患者同开腹手术40例急性阑尾炎患者在手术时间、失血量、进食时间、术后镇痛药物的使用、住院时间进行比较。结果:本70例急腹症屮65例运用腹腔镜治疗成功(95.6%),2例屮转手术(2.9%),木组无死亡病例，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠痿、伤口感染。腹腔镜手术的40例急性阑尾炎患者术小失血量、进食时间、

2、住院天数比开腹手术短。结论:在外科急腹症的诊治中，腹腔镜技术具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少等优点，值得推广。关键词：急腹症；腹腔镜；临床研处自1992年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜手术已经逐渐普及，各级医院大量引进腹腔镜手术设备，腹腔镜技术已在普外科手术屮手术范围逐渐扩大，尤其在外科急腹症诊断中应用逐渐普及，成为外科医生处理临床问题的新技能。我院自方法对我院2010年1月〜2013年11月应用腹腔镜在急腹症中的应用，并取得良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组70腹症病人，男4

3、0例，女30年龄12〜69岁，平均41岁。术前未确诊的3例经腹腔镜确诊。其中急性阑尾炎40急性胆囊炎20消化性溃疡穿孔6,肠粘连、肠梗阻2例，原发性腹膜炎1例，肝脾外伤性破裂出血1例。阑尾炎病例组以开腹手术治疗阑尾炎病人40例为对照组，分组随机,两组病人具有可比性。1.2观察指标：手术时间、失血量、麻醉时间、术后止痛药用量、术后进食吋间、住院天数、并发症。1.3手术方法：腹腔镜操作方法：脐做10mm小切口，置入Trocar建立C02人工气腹，压力1.5〜1.8kPa，如腹胀明显或腹部手术史，则行开放入路建立气腹，经鞘置入腹

4、腔镜坏视腹腔，明确诊断，根据病灶位置选择操作孔位置，一般2〜3个，行阑尾切除、胆囊切除、消化道穿孔修补、肠粘连松解等1.4麻醉方法：全麻。2结果木组70例急腹症中68例运用腹腔镜治疗成功（97.1%）,2例中转手术（2.8%）,本组病例无死亡，无术后失血性休克，无手术后胃肠痿、腹腔脓肿形成、伤口感染等并发症。腹腔镜手术的40例急性阑尾炎患者在平均手术时间、术中岀血、麻醉时间、术后止痛药用量、住院天数比开腹手术短。3讨论3.1腹腔镜诊治急腹症的意义及优势：外科医生在临床工作中，很多时候都要面临临床判断，需要在不必要的剖腹探查

5、和延误手术时机之间准确掌握指征，陷于高风险之屮。而腹腔镜技术因不用开腹，可为患者接受，显示出具诊断率高、安全性高、并发症少的特点，成了外科医师手中又一件重要的诊断、治疗工具。临床资料表明，腹腔镜手术后发生胃肠道痿、失血性休克、肠粘连、肠梗阻的情况明显低于传统开腹手术，胃肠道功能恢复较快。腹腔镜手术入腹途径创伤小，无需常规开腹、关腹，减少了组织损伤和反应，减少脏器的直接触碰，减少了脏器的机械性刺激牵拉较少，胃肠道功能干扰小。腹腔及脏器不暴露于空气屮，减少液体丢失，保护血容量；且随着手术熟练及技巧的提高，腹腔镜手术时间明显较开

6、腹缩短，术后切口疼痛轻，较少适用镇痛约物，利于术后胃肠道动力的复原。腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性比一•般切口优越。即使需要屮转开腹，也可以协助选择一•个准确、合理的剖腹手术切口，降低阴性剖腹探查率，避免不必要切口选择不当。并避免因顾虑阴性剖腹探查而可能导致的延误诊治［1］。3.2急腹症应用腹腔镜诊治的适应证及禁忌证：适应证包描：术前患者明确原发疾病存在手术指征或术前诊断不明确，具腹膜炎等开腹指征；患者心肺功能可耐受手术，非腹部多次手术腹腔粘连者，均具有腹腔镜手术的指征。禁忌证包括：严重休克、心衰及多脏器功能衰竭、严重

7、凝血功能障碍、严重腹胀、多次腹部手术史、考虑腹腔内广泛粘连者。3.3常见疾病的治疗3.3.1急性阑尾炎：对于不典型病例进行及吋的腹腔镜探查可提高诊断准确率，降低阑尾穿孔发生率，减少切口感染率，降低阑尾炎误诊率，提高对妇科疾病及其他与阑尾疾病难以鉴别的疾病的诊断率。尤其适用于小儿、育龄女性及糖來病、肥胖及异位阑尾如肝下阑尾。但腹腔镜下阑尾也有一定中转开腹几率，尤其以下情况如阑尾根部坏死穿孔，阑尾与周围粘连严重，解剖关系不清，阑尾为腹膜外位或盲肠琏内异位，回盲部肿瘤，周围脓肿形成，阑尾动脉出血难以控制。3.3.2急性胆囊炎：因

8、胆囊三角为腹腔镜胆囊切除术术中处理重点，胆囊三角解剖关系不清的情况下，胆道损伤几率明显较高，而胆囊急性炎症期局部炎症会导致胆囊三角粘连解剖关系难以辨析，尤其炎症时间较长，胆囊三角会形成无法分离的固化形态，发病不超过72h,经保守治疗24〜48h症状无明显缓解,病程虽超过72h但急性期病情已控制，症状已消