32例掌指骨骨折克氏针内固定治疗疗效研究

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1、32例掌指骨骨折克氏针内固定治疗疗效研究中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）07-0102-02指骨骨折fractureofphalangesoffingers指骨骨折是手部最常见的骨折，亦称竹节骨骨折。骨折可发生在近节、中节或末节，可单发或多发，多见于成人。指骨骨折发病率很高，占四肢骨折的首位，以指骨局部肿胀、疼痛、活动痛及压痛，手指屈伸活动受限等为主要表现的骨折。手部掌指骨骨折很常见，如治疗不当，掌骨发生短缩畸形，指骨发生旋转成角畸形后，影响手部外形和功能恢复，尽管钢

2、板和固定器械设计的发展在临床上取得可喜的成绩[1-3],但也存在一定并发症。1临床资料1.1一般资料选择我科2010年9月至2011年3月治疗的患者32例133处骨折，男67例，女29例；年龄14〜58岁。损伤性质：压砸伤16例（18处），挤压伤10例（11处），切割伤6例（8处）。均为新鲜闭合的掌指骨骨折。1.2手术方法32例均在臂丛麻醉下手术，患者取平卧位，患肢外展于侧台上，在手提式X线机监视下进行，用直径为0.8〜1.2❷克氏针从近节指骨两課或掌骨头两侧进针，使两枚克氏针达骨折端远侧，监视下整复后，将克

3、氏针击入或钻入指骨或掌骨基底部。术后隔日换药，尽可能早地进行患手功能锻炼，4〜6周拔除内固定。2结果术后随访1〜2个月，X线片显示所有骨折均达到解剖复位或近解剖复位，平均4.5周拔除内固定，除3例3处延迟愈合外，余均正常愈合。3例3处均为近侧指间关节伸直稍受限外余均与健侧无明显差别，未出现针道感染，其握力与正常无明显差异。6例6处伴有局部皮肤及软组织损伤严重，伤口延迟愈合，经换药后愈合。3讨论3.1掌指骨生理解剖及生物力学特点掌骨骨髓腔大约为3/5其全长，在中间较窄，两侧较宽,同两侧干肪端骨外径扩大及皮质骨变

4、薄相对应，其最狭窄段在全长中点近侧约5〜10❷，两侧松质骨的长度大约为1/5全长。近节指骨髓腔长度同其全长无明显比例关系，髓腔形状类似于“喇叭”形，从近端向远端逐渐缩小。对于近节指骨及第一掌骨骨折采用一根克氏针固定，无抗扭转能力。尽管钢板和固定器械设计有很大的进展，掌、指骨骨折在行钢板固定术后，需广泛暴露，创伤较大，再次取出时创伤也大,易引起骨折端应力遮挡，并且价格昂贵。且术后仍有并发症发生，如伤口感染、钢板外露、螺钉松动、延迟愈合或不愈合等［4-5］o据报道，59例掌指骨骨折采用A0微型钢板内固定治疗，结果

5、19例发生术后并发症。而环抱式接骨板具有操作方便、手术时间短、内固定可靠等优点，但手术适应证比较局限，同样操作时创伤大，需广泛剥离，易引起肌腱粘连，且取出时困难等缺点［6］。第一掌骨骨折由于其在失去内侧韧带的限制下，受拇长展肌的牵拉，向背外侧滑脱，骨折部形成向橈背侧成角畸形，同时在拇内收肌的作用下，呈内收畸形，故对新鲜的第一掌骨骨折只要纵行牵引第一掌骨，并同时第一掌骨外展，于第一掌骨基底加压即可复位。第2〜5掌骨干的骨折在指屈肌腱及手部骨间肌的牵拉作用下，骨折端多向背侧成角移位，而横向移位不明显，手法整复时将

6、腕关节背伸、手指屈曲，以放松腕伸肌、指屈肌和骨间肌。在纵向的持续牵拉下于掌骨骨折背侧向掌侧加压，矫正向背侧的成角即可复位。近节指骨骨折由于骨间肌、蚓状肌的作用，骨折近端呈屈曲位。由于伸肌腱的张力作用，使骨折向掌侧成角，成角处抵在屈肌腱上，限制屈肌腱的活动。整复时牵引患指，使骨折端分开，从掌侧、背侧按压纠正成角，然后在牵引下逐渐屈曲即可复位。由于掌指骨骨折的有规律移位，从而为闭合复位经皮内固定提供了解剖学基础。由于髓腔内双克氏针从内外課进针，在髓腔内成拱形相连或交叉固定，从而使克氏针呈四点固定，张力相嵌，有效地

7、防止了骨折的侧方、前后及旋转移位，对骨折产生牢固固定，做到骨折治疗的开始，也就是患者患肢功能活动的开始，肌肉的收缩运动，促进了局部的血液循环及骨折端的间隙性细微活动，可刺激并加速骨折愈合。二针组合符合掌指骨髓腔的解剖学特点，在手部肌肉收缩时，有利于骨折端的紧密接触，并在骨折端产生生理性压力，刺激促进骨折愈合。3.2术中注意事项对于近节指骨及第一掌骨骨折，应采用2根克氏针行髓内腔内固定，从而避免单根克氏针固定的旋转问题。对于二〜五掌骨骨折，根据骨折部位及类型可先用一根克氏针固定；应注意旋转畸形，在复位穿针固定时

8、，应注意手指伸直时，指甲平面要互相平行；屈指时，各指尖对准手舟骨结节,尤其在近节指骨打入第一根克氏针时，无旋转后方可打入第二根克氏针。进针点的选择：应先在掌指骨課部的背侧进针,此处骨质接近于骨松质，易于进针，且进针时位置容易固定,避免滑移。不应从指骨中央伸肌腱部位及关节侧方进针，从而减少降低穿针对于伸指装置的阻挡作用。克氏针选择：应保证骨髓腔壁对克氏针有一定抓持力，针太粗，会撑裂骨端;太细，不具有抗