168例头位产钳术的临床分析

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1、168例头位产钳术的临床分析作者：许晔单位：沁源县人民医院，山西沁源【摘要】目的：探讨产钳助产术在处理头位难产过程中的作用，为降低剖宫产率提供资料。方法：对我院3年间168例头位难产产钳术助娩病例进行回顾性分析。结果：产钳术的临床应用在处理头位难产中占到18.75%,能够在一定程度上降低剖宫产率。结论：在临床处理头位难产时，正确使用产钳术，仍然是解决头位难产必不可少得手段。【关键词】头位难产；产钳术；临床应用近年来，随着围产医学的建立和发展，科技手段的提高，人文因素的影响，剖宫产率在广泛地上升，远远超过了产钳术和胎吸术的使用。然而，在我院产钳术的应用一直

2、在产科临床工作中发挥着重要的作用。现对3年间168例头位产钳术的病例资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院2006年7月至2008年7月住院分娩总数3144例，其中头位难产896例，占28.5%,同期剖宫产728例，占总分娩数的23.16%,产钳术168例，占总分娩数的5.34%o本资料中经产妇23例，初产妇145例；产妇年龄，最小18岁，最大39岁，25岁到30岁者143例；新生儿出生体重，2500g〜4000g者146例，2500g以下者13例，4000g以上者12例；低位产钳132例（胎头骨质部最低部分已达会阴部或稍高处，胎颅骨矢状

3、缝在骨质出口的前后径）［1］;出口产钳36例（胎头先露部显露于阴道口时上产钳）［2］；手术时的头方位，枕前位119例，枕横位28例，枕后位21例。1.2方法对上述病例进行手术指征、手术并发症、产钳术对新生儿的影响等所占百分比进行回顾性分析。2结果3年间产钳术结束分娩分别（见表1、表2、表3）。表1168例产钳术指征及构成比（略）表3新生儿并发症（略）表2168例产钳术的并发症及构成比（略）1.1产钳术指征及构成比（见表1）2.2产钳术的并发症及构成比产钳术并发症的发生率为16.07%（27/168例），主要为阴道壁撕裂、产后出血、尿储留、会阴裂伤。13例

4、阴道壁裂伤均为初产妇，裂伤口为沿会阴侧切口上延。6例产后出血与胎儿巨大（大于4000g）、宫缩乏力及产前重度贫血为主要原因。3例会阴裂伤均为枕后位伴胎儿宫内窘迫、先露偏高所致。2.3产钳术对新生儿影响168例产钳分娩中一分钟Apgar评分，8分以上者165例，2例6分，1例3分，经气管插管抢救5分钟评9分。新生儿面部擦伤9例，3例为巨大儿，6例为枕横位，为产钳位置不止所致。1例面神经麻痹，也为产钳位置不正所致。这两种并发症均为暂时性的，在出院时全部恢复正常。3讨论3.1产钳术的指征本资料表明，各年龄组的初产妇、经产妇都可使用产钳术，国内外很多学者认为，产

5、钳术与剖宫产术、胎吸术相比较对母婴损伤大，但同时也认为产钳术不能被取代。紧急情况下，来不及行剖宫产术，使用胎吸又判定不能成功，以及胎头位置低，行剖宫产取儿头有困难时均应选用产钳术［3］。产钳术的指征，一是胎儿宫内窘迫，本组胎儿宫内窘迫93例，经产钳助娩抢救成率为100%。二是缩短第二产程。三是宫缩乏力第二产程延长。四是妊娠高血压疾病，妊娠合并内科病。只要符合产钳术的必备条件，均可行产钳助娩。正确施行低位和击口产钳，对母婴无明显不良影响，操作较剖宫产快捷损伤小，为现今较好的阴道助产方法。3.2减少产钳术的并发症及对母婴的影响从本资料看，产钳术的成败、对母儿

6、损伤大小程度与放置产钳时儿头的位置、头方位及操作者技术熟练程度关系十分密切。止确使用产钳术首先要行仔细的阴道检查，准确了解头方位，并对骨盆及胎儿大小作充分的评估，特别是有儿头变形及胎头水肿时，应更加注意，以排除头盆不称。为了防止软产道裂伤，减少牵拉的阻力，降低产妇的痛苦，术前首先耍行双侧会阴阻滞麻醉,会阴侧切口大小要适度。若为枕后位吋，侧切口要加大，要十分注意保护会阴，以防裂伤。对于产程长、产妇消耗大、宫缩乏力者要及早开放静脉，正确使用催产素，以减少产后出血，并于术后保留尿管预防尿潴留。1.3使用产钳术的注意事项一是产钳必须准确置于胎头两侧面，扣合良好，

7、若扣合不好,常表示放置不正确，必须加以调整。二是牵引可以在宫缩屏气时进行，宫缩间歇松开钳扣，减少胎头受压。三是术前行双侧会阴阻滞麻醉，使阴道及会阴松弛，行会阴切开，保护会阴以免会阴裂伤。总而言乙正确使用好低位产钳出口产钳，对于降低剖宫产率，使母儿安全分娩是比较有益的。【参考文献】[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社，1973:424.

[2]金镇，吴彬.分娩助产技术选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):271.

[3]岳亚飞,王文莺・1444例头位产钳术的临床分析[J]・实用妇科与产科杂志，1992,

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