30例变异型心绞痛患者治疗研究

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1、30例变异型心绞痛患者治疗研究［摘要］目的总结分析变异型心绞痛(VAP)的临床特点及治疗方法。方法回顾分析30例VAP患者的临床特征、辅助检查及治疗情况。结果VAP好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多于夜间及凌晨静息时发作，17例(56.7%)患者伴发心律失常，7例患者晕厥，均因严重心律失常所致,3例发生急性心肌梗死。27例患者接受冠状动脉造影检查，冠状动脉有固定性狭窄病变者18例(66.7%),冠状动脉正常者9例(33.3%)o所有患者均给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗，伴有冠状动脉严重狭窄者，5例行冠脉介入治疗，1例行冠脉搭桥术，有2例患者植入双腔起搏器。结论变异型心绞痛既可发生于有

2、狭窄病变的冠状动脉，也可发生于正常冠状动脉，前者多见，常伴严重心律失常，可发生急性心肌梗死。硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的药物治疗，对伴有冠状动脉严重狭窄者可行支架植入或冠脉搭桥术，对药物不能控制的严重心律失常患者可考虑器械植入治疗。［关键词］心绞痛；变异型；回顾性分析；治疗1.资料与方法1.1一般资料自1999年8月至2009年3月我院住院患者中的VAP患者30例，所有病例均符合VAP的诊断标准：在静息状态下发生心绞痛，即刻描记常规体表心电图或动态心电图监测显示发作时心电图ST段暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后ST-T改变恢复至发作前。30例患者中男24例，女6例，年龄34~74岁，

3、平均年龄(56.03±11.17)岁。合并急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死1例，合并高血压10例，糖尿病3例，脂代谢紊乱7例，吸烟者18例。1.2方法分别从年龄、性别、临床表现、辅助检查以及治疗等方面进行分析总结。冠脉造影以主要冠脉的固定性狭窄250%为有意义的病变，冠脉造影未见任何病变或仅见轻微冠脉病变(血管壁不规则或轻度斑块浸润者)者视为冠脉正常。1.结果2.1临床表现30例患者均有静息时心绞痛,5例合并有劳力性心绞痛,4例可于情绪激动、惊吓、饮酒后诱发。夜间及凌晨发病19例，晨起后发病6例，昼夜均有发作5例。疼痛较剧烈，胸痛持续时间l~20min者20例，＞20min者10例，含服或静

4、脉泵入硝酸甘油胸痛均能缓解。3例心脏生化标志物明显升高伴心电图ST-T动态演变，诊断为急性心肌梗死。7例出现晕厥，其中5例伴阿-斯综合征的患者在本院或外院成功实施心肺复苏。2.2辅助检查2.2.1常规心电图及动态心电图所有患者心绞痛发作时心电图显示ST段暂时性抬高，17例（56.7%）发作时以下壁导联ST段抬高为主，11例（36.7%）为前壁导联ST段抬高,1例为前侧壁导联ST段抬高，1例一次发作时下壁导联ST段抬高，另一次发作时前壁导联ST段抬高。17例（56.7%）患者在心绞痛发作时伴发心律失常，其中2例患者只有1种心律失常，15例患者伴发2〜3种心律失常。下壁导联ST段抬高时多发生缓慢

5、性心律失常，本组12例患者出现房室传导阻滞12例次，其中高度房室传导阻滞8例，窦性心动过缓5例次，窦性停搏2例。2.2.2运动试验11例患者进行了运动试验，阴性者5例,阳性者6例，其中5例为ST段下移，1例为ST段抬高，并在运动中诱发持续性多形性室速予以电复律。2.2.3冠状动脉造影检查27例患者接受冠脉造影检查，26例为右优势型，1例为左优势型。有冠脉固定性狭窄者18例（66.7%）,其中具有意义狭窄病变（$50%）者13例（48.1%）,冠脉正常者9例（33.3%）,其中冠脉完全正常者5例（1&5%）o27例患者中标准18导联心电图及动态心电图表现发作时下壁导联ST段抬高14例，考虑痉挛

6、部位主要在右冠状动脉（RCA）,其中冠脉造影正常者6例，冠脉狭窄者8例，有5例存在RCA狭窄；发作时前壁导联ST段抬高10例，考虑痉挛部位在左前降支（LDA）,其中冠脉正常者2例，而8例冠脉狭窄者均存在LDA狭窄；发作时前侧壁及下后壁（左优势型）ST段抬高2例，考虑痉挛部位在左回旋支（LCX）,其中冠脉正常1例，冠脉狭窄1例，为LCX狭窄；1例患者发作时一次表现为下壁导联ST段抬高，另一次表现为前壁导联ST段抬高，冠脉造影示单纯左主干病变（LM）。将冠脉造影证实的冠脉病变与心电图推测的痉挛部位相比较，发现两者基本对应。冠脉造影正常者RCA痉挛的发生率最高，而存在冠脉狭窄者RCA、LDA痉挛的

7、发生率相同。2.3治疗所有患者均予硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂（包括二氢毗唳类及非二氢毗唳类钙通道阻滞剂）和阿司匹林治疗。26例患者给予他汀类药物，3例严重冠脉狭窄并劳力性心绞痛患者合用B-受体阻滞剂。5例冠脉狭窄程度75%~95%的患者行冠脉介入治疗，共植入支架5枚。1例左主干+三支病变患者行冠脉搭桥术。2例患者植入DDD双腔起搏器。2.讨论本组30例患者有17例在心绞痛发作时发生了心律失常，心律失常发生率为