[精品]重症手足口病208例临床分析

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1、重症手足口病208例临床分析重症手足口病208例临床分析摘要目的:探讨重症手足口病的临床特征,分析高危因素，总结诊治经验。方法:回顾分析重症手足口病患儿208例的临床资料。结果:本组重症患儿发病年龄集中于4个月〜6岁，尤以1〜3岁占绝大多数。部分患儿皮疹不典型。诊治不可过于拘泥于临床分期。持续高热不退，频繁惊颤或抽搐,呼吸困难或节律异常，肺部湿性❷音或胸片渗出性改变，心率增快，出冷汗,末梢循环障碍，血压升高或降低，高血糖等均为高危因索。针对高危因素及时果断处理，阻止其恶化，绝大多数患儿能够转危为安。本组治疗成功率99.58%,病死率0.42%O结论:重症手足口病症状复杂多样，变化迅

2、速，临床应密切观察患儿病情变化,及时发现高危因素并积极果断地干预诊疗，是提高救治成功率的关键。关键词手足口病重症回顾性分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.074资料与方法2008年4〜6月收治重症手足口病患儿208例，男137例，女71例。婴儿（4〜12个月）20例，幼儿（1〜3周岁）169例，学龄前儿童（3〜6周岁）19例。均经县级及县级以上医院手足口病专家小组会诊后决定转诊，填写手足口病重症患儿转诊表，市转出医院医护人员专车护送至我院病房，办理交接手续。入院情况:均符合手足口病重症诊断标准〈sup>[1]o发病至转入本院时间

3、2〜6天，平均3.5天。临床表现:发热201例,手足臀部及膝部典型皮疹164例,皮疹不典型或不明显44例，口腔疱疹或小溃疡204例，咳嗽64例,流涕33例,纳差142例,腹胀169例，易惊或惊抖204例,精神差，嗜睡或昏睡201例,昏迷3例，呕吐129例,腹泻62例,便秘17例，眼球震颤28例,共济失调64例，肢体无力或瘫痪58例，呼吸急促、困难或呼吸节律改变89例,紫纟甘32例,肺部湿❷音36例，血性泡沫痰1例,心率明显增快68例，心动过缓22例，高血压23例,低血压3例，出凉汗30例,四肢末端发凉62例,皮肤花纹27例，毛细血管充盈时间延长(>3秒)32例。辅助检查:血常规WB

4、C升高140例,CRP升高42例,心肌酶谱异常43例，脑脊液检查(均在病情稳定后，无明显颅压增高症状时进行)压力升高7/37例,脑脊液WBC升高15/37例，脑脊液未发现异常15/37例，胸部X线摄片检查:双肺纹理增多53例，肺部斑片状阴影25例。病原学检查,RT-PCR对患儿咽拭了、类便标木检测:总肠道病毒(pan-EV)阳性164例，其中EV71阳性56例，CoxA1632例，EV71与CoxA16均阳性13例。治疗情况:入院初期均给了重症监护、酌情吸氧、积极降温，利巴伟林注射液10~15mg/(kg•日)，分2次加液体静脉给药。神经系统受累阶段控制颅内高压限制入量

5、，应用甘露醇0.5~1.Og/kg,每4〜8小时1次,20〜30分钟泵入;部分病例加用速尿针lmg/(kg•次)静脉注射；大剂量静注丙种球蛋白，总量2g/kg,分2~3天给予;皮质激素应用甲基强的松龙2〜5mg/kg次，每天2次。加用奥美拉醴针抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。病情恶化或有明确高危指征时应用甲基强的松龙冲击治疗，10〜20mg/(kg•次)。心肺功能衰竭阶段入住ICU病房，吸氧，确保两条静脉通道通畅。严重呼吸,循环功能障碍吋，及吋气管插管使用正压机械通气。呼吸机初调参数一般设定为PIP20〜3OcmII02O,PeeP4〜8cmH❷20,F20〜40

6、次/分，吸氧浓度80%〜100%,根据血气分析，胸片情况随时调整呼吸机参数。留置胃管、尿管、观察尿量、胃液。血糖>llmniol/L吋,给予正规胰岛素0.03~O01U/(kg•小时)泵入,使血糖维持在4❷0〜6❷Ommol/L,使用有效抗牛素防治继发肺部细菌感染。血管活性药物选用米力农，酚妥拉明、硝普钠、654-2,多巴胺，多巴酚丁胺等。根据心率，血压及循环情况调整药物及剂量，一般对血压增高，心率加快，末梢循环不良者，给予米力农0.25-0.75ug/(kg•分)泵入，心率快、血压低、尿量少者，给予多巴胺、多巴酚丁胺各5〜10ug/(kg•分)

7、泵入。严重房室传导阻滞吋，应用异内肾上腺素0.2ug/(kg•分)静脉维持。适量补液维持血压及尿量，酌情利尿。加强呼吸道管理,恢复期加强支持治疗，补充能量，营养物质，维生素等。结果经治疗5〜11天，有186例体温正常3天，饮食恢复，生命体征稳定,神经精神症状消失，痊愈出院;另外22例行机械通气呼吸支持及生命器官维持治疗。机械通气时间3〜14天,住院时间10〜23天。其中存活21例，17例完全康复,4例出院时仍有轻度肌力下降或共济失调;死亡1例，死因为肺出血