“冬病夏治”方药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭的思路探讨

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1、“冬病夏治”方药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭的思路探讨“冬病夏治”方药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭的思路探讨摘要：冬病夏治是源于中医“天人合一”理论的一种治法，在肺系疾病的治疗中应用已久，心力衰竭的中医病机特点与慢性肺病相似，采用“冬病夏治”方药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭安全有效，方便易行，应该深入开展其在心血管疾病中的应用研究。关键词:心力衰竭；冬病夏治；穴位贴敷屮图分类号：R541.6R244.9文献标识码:Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.056文章编号：1672-134

2、9(2014)09-1145-011冬病夏治的渊源与治病思路“冬病夏治意谓冬天好发的疾病，选择在夏天治疗。冬病是指冬天容易发作或者容易加重的一类疾病，这些疾病发生的根本在于寒邪强盛和阳气受损。夏治，指夏至后三伏天期间通过中医传统方法生发阳气，培本固元，以驱散至夏未退之寒邪，恢复阴阳平衡，达到阴平阳秘的状态，减少其在秋冬季的发作次数或减轻发作程度,乃至不再发病，这就是冬病夏治［1］。冬病夏治法源于中医“春夏养阳”“天人合一…不治已病治未病”等理论，《索问•四气调神大论》中提出的“春夏养阳”养生法则。《素问・四气

3、调神大论》“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。其意思是春夏顺应阳气升发、物始生之特点；秋冬顺应万物收敛闭藏、阴气渐生之特点。即春夏养生、养长，以养阳；秋冬养收、养藏，以养阴。《素问・四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。药王孙思邈说:医治未病之病，屮医治将病之病，下医时治已病之病”。“伏天”阳气盛、人体经脉气血充盛之时，通过饮食、中药、针灸药物敷贴等中医治疗手段，调节人体的脏腑功能和经脉气血，增强防治疾病的能力。三伏药贴源于宋・王执中《针灸资生经》(122

4、0)最早提到的“天灸”,即用旱莲草外敷治疟，用药后皮肤局部起泡如灸疙，今称药物发疮灸。自宋以后，天灸法用药有毛萇、斑鳌、蒜泥、白芥子等，治疗疾病也不限于疟疾。清・张璐《张氏医通》采用白芥子、细辛、延胡索、甘遂共为末，入麝香，调敷肺俞、膏育、百劳等穴治冷哮。此法在20世纪80年代，被发掘用于防治冬天易发作的慢性支气管炎和哮喘。2慢性心力衰竭的病机特点慢性心力衰竭的病机主要有以下几方面：心肺气虚而发心力衰竭；心脾肾阳虚致心力衰竭；气阴两虚导致心力衰竭；血瘀水停导致心力衰竭。流行病学调查显示慢性心力衰竭的中医常见证

5、型有：心气亏虚，心血瘀阻证；心肺气虚，痰瘀互阻证；心脾两虚，血瘀水停证；气阴两虚，痰湿互阻证；气阴两虚，痰瘀互阻证；心脾两虚，痰湿互阻证。慢性心力衰竭为本虚标实，虚实夹杂，五脏同病，多脏虚损，颇显复杂。心力衰竭早期多为心气虚或心肺气虚，继则发展出现心阳亏虚、心肾阳虚或脾肾阳虚，至后期危重阶段可出现阳气虚脱于外之危候。部分患者表现为气阴两虚、阴阳两虚,亦主要发生于中后期阶段。可见老年心力衰竭的病机演变规律是气虚一阳虚一气阴两虚或阴阳两虚一阳脱，病位是由心及脾、肺、肾、肝等脏。3慢性心力衰竭的冬病夏治冬病夏治在呼

6、吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的治疗中已经应用多年，并且疗效肯定。目前“冬病夏治”治疗呼吸系统疾病所用方药大多源于清代名医张璐《张氏医通》的白芥子外涂法，常用药物有用白芥子、细辛、延胡索、廿遂、麻黄、黄苓等，制成贴剂调敷肺俞、膏育、百劳等穴⑵。中医认为慢性阻塞性肺疾病稳定期外邪暂未入侵，虚、痰、瘀三者相合为患仍存。正气虚损、痰瘀互阻、木虚标实为其主要病机特点。其病机与慢性心力衰竭有诸多和似Z处，月•慢性心力衰竭患者多合并有慢性肺部疾患，针对这两者病因病机相似的特点，对于慢性心力衰竭患者选择“冬病夏治”方药穴

7、位贴敷，能达到理想的效果。广西中医药大学笫一附属医院麦丽莎等［3］采用穴位贴敷治疗慢性心力衰竭，组方：川乌20g,肉桂20g,细辛10g,干姜20g,丹参10g,牡丹皮15g,泽泻15g,茯苓15go打成粉末备用。选穴:心俞、厥阴俞、肾俞、巨阙、内关、膻屮、关元、足三里。用新鲜的生姜汁将上述药物粉末调成糊状，贴于所选穴位上，每次贴（4〜6）h,每周贴1次。观察患者治疗前后症状、体征改善情况及6min步行试验的变化，治疗组效果明显高于对照组。目前我院参考古籍及心力衰竭的现代治疗经验，选用白芥子、细辛、延胡索、廿

8、遂、麻黄、黄苓、丹参、赤芍、川苇等药物，共研成粉，过100目筛。另备好鲜生姜汁。夏季头、中、末三伏当天，各取三分之一约末，用姜汁调匀，贴敷在肺俞、心俞、脾俞和肾俞上，用胶布固定好，维持3h〜6h。随访患者住院率、急性心力衰竭发作次数、运动耐量均较治疗前改善。“冬病夏治”采用三伏纱贴，安全有效，经济实惠，方便易行，应该深入开展其在心血管疾病中的应用研究，使更多患者受益。参考文献：[1]谢洋，余学庆•穴