[精品]重度杀虫脒中毒21例临床分析

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1、重度杀虫眯中毒21例临床分析重度杀虫咪中毒21例临床分析摘要：目的：探讨杀虫眯农药中毒发病机制、临床特点和救治措施。方法：对近十年来收住院急性杀虫眯农药重度中毒21例，对其临床表现、检查结果和救治方法进行分析。结果:杀虫月米农药重度中毒21例中，治愈16例，死亡5例，死亡率达23.8%o结论：屮毒机制是直接抑制体内单胺氧化酶和乙酰基转换酶，其代谢产物对机体可造严重损害。临床表现主耍有意识障碍、紫绡和出血性膀胱炎为三大症候群。在救治措施上，及早彻底清除体内毒物和亚甲工解毒剂的应用。垂症常并发多脏器

2、损害和功能衰竭，致死性并发症脑水肿、呼吸衰竭等应及时处理。关键词：杀虫月米;中毒;抢救;分析【中图分类号】R99【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0383-01我院从2001年1月〜2010年12月统计了急性杀虫月米中毒33例,其中重度21例，现将重度病例的救治情况分析如下。1临床分析1・1一般资料:在21例急性杀虫眯重度中毒中，男性8例、女性13例、年龄为18〜62岁之间。全部病例均经口服引起中毒，其中12例服毒量达250~500ml,,服毒至抢救时间在于20分钟

3、至4小时，平均为76分钟。1.2临床表现:因服毒量多，抢救不及时，所有病人临床表现比较复杂，均出现紫组，其中有9例全身皮肤广泛性灰暗；嗜睡11例，昏迷9例，抽搐2例，烦躁不安2例；尿失禁'13例，肉眼血尿'4例，少尿'2例，无尿'1例；呕吐8例，口唇及口腔粘膜破损6例，上消化道出血4例；瞳孔扩大7例，瞳孔缩小5例；肺水肿13例，脑水肿4例。1.3辅助检查及实验检查血口细胞总数增高15例，尿液检查血尿12例，肝功能改变者8例，肾功能改变者5例，血胆碱酯酶合力测定均正常，心电图检查：窦性心动过缓7例

4、，ST-T段改变者8例，Q-T间期延长3例。1・4救治方法:一经确诊后，立即给予洗胃，用温开水或者2%碳酸氢钠液反复彻底洗胃，洗胃后注入25%硫酸镁60mlo同时进行吸氧和药物治疗，保持呼吸道畅通。在药物治疗方面，使用解毒剂为:首选亚甲兰，按r2mg/kg/次，加50%葡萄糖40ml静脉注射，半小时后可重复使用，每13总量不超过600mg。维生素C、辅酶A可增加亚甲兰的还原作用，可同吋使用。其次硫代硫酸钠按每次12・5~25g每Fl静脉滴注。对中毒症状和脏器损伤的治疗：血尿吋用止血药物，并用抗生

5、素、输入碱性药物；肺水肿和脑水肿的处理，应用脱水剂和利尿剂，可用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静注6'8小时/次；心肌损害和心功能抑制者可用能量合剂、肌甘和消心痛等；保护肝、肾功能，选用肝氨和肾氨注射液，宜早期足量使用;有不安、抽搐者可以给予安定10mg肌肉或静脉注射。1・5结果分析:本病例中经积极抢救，有16例治愈，5例死亡,占23.8%，分别死于肾功能衰竭2例，呼吸衰竭1例，脑水肿1例，误诊为有机磷农药中毒者抢救无效死1±1例。2讨论杀虫月米为中等毒性有机氮农药，中毒机制：①该农药

6、进入人体后可直接抑制体内单胺氧化酶[1],可引起体内单胺（5-拜色胺、去甲肾上腺素）增多，导致胺中毒，影响交感神经，脑血管麻痹性扩张和通透性增高，致脑水肿和神经功能障碍。②杀虫眯代谢产物苯胺类衍生物，与体内血红蛋白结合形成高铁血红蛋口，出现紫纟甘和溶血。大量苯胺类物质，可直接从肾脏排出，导致肾功能损害。直接作用于膀胱粘膜，致出血性膀胱炎。③杀虫月米可影响心肌的收缩和传导，产生心脏损害和心肌收缩力减弱。④杀虫眯可抑制乙酰基转换酶，可逆性抑制神经肌肉兴奋联接点的电位，导致神经功能障碍。杀虫月米农药中

7、毒临床表现：主要有意识障碍、紫组和出血性膀胱炎为三大症候群[2],还可引起昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭、溶血,脑水肿等严重并发症。在诊断上须与有机磷农药中毒、肝、肾和心脏等疾病加以鉴别。在抢救治疗措施上，宜及早治疗，着重是彻底清除体内毒物，是抢救成功的关键。解毒剂的应用和主要脏器的保护及损伤后的治疗,显得十分重要，我们治疗的体会是：①彻底清除体内毒物，尽早彻底洗胃，导泻或清洗污染物品。②亚甲兰宜小剂量反复使用，超大剂量（大于10mg/kg/次）时易致氧化作用，使血红蛋口的二价铁氧化为三价铁而形成高铁

8、血红蛋口，使发组加重。肾上腺皮质激素和能量合剂可减轻中毒症状，有利于机体的恢复和促进毒物的代谢。③硫代硫酸钠的还原作用，与亚甲兰可联合使用，阿托品能阻隔断迷走神经作用，可提高心肌收缩频率和传导功能。④积极处理并发症，重症者常并发多脏器损害和功能衰竭，致死性并发症脑水肿、呼吸衰竭等多见,应引起重视。参考文献[1]周爱儒•《生物化学》•第五版•人民卫生出版社,2002年7刀，180^181[2]叶任高•《内科学》•第五版•人民卫生出版社,2003年6月，962、963