急性重度有机磷中毒５７例临床分析

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1、急性重度有机磷中毒57例临床分析【关键词】方机磷；中毒；阿托品有机磷农药(Organophosphoruspesticides)中毒为我国最常见的中毒病种之一，危险大，如抢救不及时或治疗不得当，病死率较高。冇机磷农药中毒的治疗一般以胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药物为主。目前国内阿托品仍为主要的抗胆碱药物。但山于重度中毒的复杂性及医务人员的认识不清，常造成阿托品用量不准确，有报道由于阿托品用法与用量不当造成的死亡率可咼达67.8%,临床工作中阿托品的应用以阿托品化为FI标，完全依靠医务人员的观察、分析、判断来决定阿托品用量，因此十分有必要对如何掌握阿托品化的判断做一详细探讨。1临床资料我院自1995

2、-2005年共收治急性重度冇机磷农药屮毒患者57例，以出现昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。57例患者全部为女性，年龄18〜65岁；均为经口中毒；服药量约30-250ml；其中服敌敌畏24例，甲胺磷13例，氧化乐果12例，对硫磷8例。治疗方法：氯磷定首剂2-2.5g肌内注射，继以1g4~8h/次肌内注射；阿托品首剂10~30mg静脉推注;5min后可重复同等量或半量；继以2~10mg每5〜10min静脉注射，维持阿托品化5〜7do并同时予以彻底洗胃，清除毒物，防治脑水肿、呼吸衰竭、酸屮毒、感染等并发症及对症处理。治愈53例,死广4例,其屮麻痹性肠梗阻1例，呼吸循环衰竭3例。阿托品中毒19例，均经停

3、用阿托品后症状缓解证实。2讨论有机磷中毒的机理主要是由于有机磷农药抑制了体内的胆碱酯酶(ChE)活性使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱(ACh)大量蓄积，蓄积ACh作用于突触及其支配的效应器细胞上的胆碱能受体(ChR)所致。阿托甜的化学结构与乙酰胆碱类似，竞争性地拮抗蓄积过多的ACh,以待胆碱酯酶活力恢复。阿托品化指标：①口舌干燥；②皮肤干燥；③心率加速；④肺部音减少或消失；⑤瞳孔扩大；⑥面色潮红；⑦轻度烦躁；⑧体温37.5°C~37・8°C。其中口腔分泌物减少(口干)、皮肤干燥和心率不低于正常值为较可靠的指标。笔者认为肠鸣音减弱也是比较可靠的指标，冇机磷作用于胃肠道平滑肌的M受体可造成肠鸣音亢进

4、，阿托品可有效拮抗。小剂量阿托品首先抑制唾液腺及支气管腺体分泌；稍大剂量产生散瞳和调节麻痹；较大剂量抑制胃肠道及膀胱平滑肌的张力和活动，并对抗迷走神经对心脏的抑制，使心率加速［1］。因此可见维持肠鸣音于正常的阿托品量，理论上已可对抗有机磷的M样作用，即阿托品化最重要的几个指标：散瞳、口干、抑制支气管腺休分泌、使心率加速。根据观察，建议把肠鸣音减弱列为判断指标之一。若仅为存在正常的肠鸣音，而其他指标尚达阿托品化，则不是增加阿托品用量的指标，如不能达到满意的中枢作用可配伍用中枢作用强的抗胆碱药，女东萇君碱、长托宁；若肠鸣音活跃，则提示阿托品量不足，结合其他指标可考虑加量。以上4项为主要指标，不达

5、标意味着阿托品量不足。肺部罗音消失、瞪孔扩大、面色潮红、体温、烦躁这五项列为次要指标，被认为是不可靠的指标。但笔者认为应具体区分为：①前4项达标为已阿托品化的可靠指标；②后4项指标程度的持续加重是减小阿托品量的可靠指标；③这5项指标未达标不是阿托品加量的可靠指标。阿托品中毒的指标为在阿托品化四项主要指标达标的前提下出现：①高热（排除感染）；②心率＞120次/min,尤其是〉140次/min；③狂躁；④谄妄；⑤清醒后再昏迷；⑥瞳孔极度扩大；⑦面色绯红。轻屮度患者上述指标较易观察到，容易判断；重度患者阿托品用量大，昏迷-清醒-再昏迷过程常有不明显的情况，可直接由有机磷中毒昏迷进入阿托品中毒昏迷，

6、此时无法依第③、④、⑤项判断，但在初进入阿托品中毒时，通常有第②、⑥项出现，第7项不一定出现，随中毒加深，将出现高热，心率将进一步加快，面色绯红，可确定为阿托甜屮毒；随后，第⑥、⑦项也可表现为瞳孔缩小、面色苍白紫组，肺部湿音可再次出现[2],易误认为阿托品不足,其鉴别为：阿托品中毒时阿托品化的4项主要指标均达标，且必有高热，而阿托品不足无高热，主要指标不达标；阿托品中毒濒危状态心率也可缓慢，其鉴别如前。因此，应在阿托品中毒早期出现第②、⑥项时严密观察,尽快诊断，及时减停阿托品，以避免危及生命或为脑复苏带來困难。阿托品的应用应结合尽可能多的指标进行综合判断，不应仅凭①〜②项指标就作出论断，尤其

7、是在冇机磷中毒和阿托甜屮毒程度较重时，更应该结合病程、各项指标的变化过程进行准确地判断，才能将阿托品用得恰到好处。参考文献1方克美.急性有机磷农药中毒的诊治•江苏科学技术出版社，1986:118-119.2黄从新，程邦昌•现代心肺脑复苏学•人民卫生出版社,1997：569.附：毕业论文格式1、题冃：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100—20