[精品]浅谈慢性阻塞性肺疾病合并便秘

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1、浅谈慢性阻塞性肺疾病合并便秘浅谈慢性阻塞性肺疾病合并便秘［关键词］慢性阻塞性肺疾病；便秘［中图分类号1R563E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-8-197-01慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一种具有气流受限特征的疾病，其发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。是一种病程缓慢，治疗上棘手的高危病患，高病死率性疾病，约占当前临床上疾病病因中的第4位，且有逐年增加之势，到2020年C0PD将成为世界疾病经济负担的第5位［l］oK临床表现为咳嗽、咯痰、气短、喘促、动则加重或哮鸣等，其病情随着每一次发作而进展加重。肺功能检查是诊断C0PD的金标准。中医学没有C0P

2、D这一病名，但根据其发病症状及特点，应归属于“肺胀”，“咳嗽”，“痰饮”，“喘证”等范畴。中医古籍中很早对其症状做了记载,如《灵枢・经脉》写到：“肺手太阴之脉是动则病胀满膨膨而喘”，《灵枢・胀论》写至I」：“肺胀者，虚满而喘咳”，《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》有：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”等。便秘是临床常见的症状之一，是指大肠传导失常所致的大便秘结,临床表现是排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排出艰难;或粪质不硬，虽有便意,但反而不畅的病症。中医认为便秘多因大肠积热、气滞寒凝、痰湿阻滞、阴阳气血亏虚等多种因素所致,便秘既可以出现于多种急慢性疾病的发病过程，也可有

3、以便秘为主表现，它多长期持续存在，症状扰人，影响人们的生活质量。我们可以从中医角度及现代医学角度分析C0PD及便秘之间的关系，从中医角度来看,C0PD的病变部位主耍在肺，便秘病变部位在大肠,所以C0PD与便秘的关系可以看作是肺与大肠之间的关系，中医从三方面可以解释这一关系，一方面从经络來看，手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属肺络大肠，其循行部位阴阳表里相互对应;其二，从生理上来看，肺与大肠的功能关系,主要体现在肺气肃降与大肠传导功能Z间的和互为用方面,肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出，止如中医汇通医经精义上卷所说：“大肠Z所以能传导者，以其为肺Z腑,

4、肺气下达，故能传导，是以理大肠必须调肺气”，大肠传导正常，糟粕下行，以有利于肺气的肃降。两者配合协调，从而使肺主呼吸及大肠传导功能均正常;最后,从病理上來看，肺与大肠的病变亦可和互影响，如肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腹气不通，肠燥便秘，若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣发，出现胸满咳喘，正如《黄帝内经・灵枢集注卷五》曰“大肠为肺Z府而主大便，邪痹于大肠，故上则为其喘争，故大肠之腑，亦能上逆而反遗于肺”O现代医学对COPD与便秘之间的关系有以下两方面的理解，一方面认为COPD伴有便秘是因为COPD患者常有膈肌、腹肌功能减弱，腹压减少，使便秘排出减慢;COPD患

5、者体内存在缺氧，胃肠道淤血，对钾离了的吸收及摄取能力减退，易形成低钾血症，使胃肠道麻痹,排便艰难,再有COPD的中老年人占较大比例,而老年人本身的肠蠕动减弱，直肠黏膜敏感性降低，均可延缓排便，引起便秘［2］。另…方面,粪便积滞在肠道中一方面会减弱膈肌动度，使肺功能减下降,同时排除呼吸道产物作用减退，另一方面粪便产生的内毒素可引起急性肺损伤，表现在肺质量体质量明显升高，升白细胞在肺小管内聚集及口细胞侵润引起肺部感染，同吋这种肠源性的肺损伤使肺脏中MDA（丙二醛）的含量随病情加重而升高,MDA的生成与自由基的生成呈平行关系，若体内产生过多的自由基超过抗氧化系统的清除能力,使氧化抗氧化系统失衡，

6、就会进一步加重COPD的进程，以上的两方面都能使肺功能逐步下降，若呼吸功能越重，肺气虚越重，越容易发生倡导紊乱而出现腹胀、便秘⑶。从上述来看,COPD与便秘密切相关，便秘常可使胸闷、气喘和呼吸困难加重,因此在COPD患者的诊治过程中应密切关注便秘问题，及时发现并选择合适的药物或治疗方法便秘就显得至关重要。目前临床上有很多医家采用了很多方法來治疗COPD合并便秘，选择合适的纱物就显得十分重要，临床上用于治疗便秘的药物有渗透性泻纱（如硫酸镁等）不被肠壁吸收，能在肠屮吸收大量水分，使大便容量增加，起导泻作用，作用强烈;刺激性泻药（如大黄、番泻叶等）有增加肠分泌、减少肠吸收的作用，多用于急性便秘;

7、促动力剂（如莫沙必利等）的主要作用是增加胃肠蠕动，促使大便排泄;直接灌肠的的方法快，能够达到立竿见影的效果[4]。这些泻剂作用原理相同，但作用强度各不和同。COPD患者因年龄大，机体功能衰退，强烈泻剂可引起水电解质平衡紊乱，故选用上应慎重，经观察缓泻剂或直接灌肠的方法效果好，建议COPD患者应用[3],另外在服用通便药物的基础上每天坚持呼吸操（腹式呼吸运动为主）锻炼与只服通便药物相比取得较好的疗效⑸。在临床上COPD合并