[精品]经阴道卵巢良性肿瘤剔除并保留子宫10例临床分析

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1、经阴道卵巢良性肿瘤剔除并保留子宫10例临床分析经阴道卵巢良性肿瘤剔除并保留子宫10例临床分析［关键词］卵巢良性肿瘤；保留子宫；手术治疗［中图分类号］R737.31［文献标识码］A［文章编号］1005-0515（2010）-8-046-01卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，一旦确诊，应手术治疗［1］。卵巢良性肿瘤的传统手术方式为开腹手术剔除术。近年来，有条件的医院多以腹腔镜手术切除。虽腹腔镜手术创伤小，但器械价格昂贵，不易普及。为寻找一种既具有微创优点又价廉使用并可普及的手术方式,我们对10例患者施行了经阴道卵巢良性肿瘤切除并保留子

2、宫术式,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料对2009年8月〜2009年12月我院收治的10例卵巢良性肿瘤患者行经阴道卵巢良性肿瘤切除并保留子宫术式，占同期阴道手术的6%（10/166）平均年龄40岁（25〜50岁）,平均产次1.1（0~2）,其中卵巢畸胎瘤3例，单侧囊肿2例,浆液性囊腺瘤4例，粘液性囊腺瘤4例。均要求保留子宫。10例均具备以下条件：（1）卵巢肿瘤直径小于10cm;（2）术前常规妇科检查及B超检查、肿瘤标志物CA125、CEA、AFP检测初步排除恶性病变；（3）估计盆腔无粘连；（4）常规子宫内膜诊断性刮宫,排除子宫恶

3、性病变。1.2手术方法在硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉联合麻醉下，取膀胱截石位，消毒、导尿，缝合固定两小阴唇，宫颈钳钳夹并向外牵拉子宫颈，左右旋转子宫颈，找到膀胱附着点，向拟打开的阴道粘膜下注入缩宫素与0.9%的氯化钠稀释液（缩宫素10U加入0.9%的氯化钠50ml中），按术前检查确定卵巢肿瘤的位置，距离阴道前穹窿近者选择打开阴道前穹窿入腹（称为“前入路”）；距离阴道后穹窿近者，选择打开阴道后穹窿入腹（也称“后入路”）。用电刀切开宫颈阴道交界处阴道粘膜，爱丽丝钳夹阴道壁切口，钝锐性结合分离膀胱或直肠与了宫间隙达腹膜反折处或后腹膜处，剪

4、开腹膜，拉钩置入腹腔,探查卵巢肿瘤并用爱丽丝钳夹肿瘤包膜，将其完全或部分牵拉至阴道切口处,如瘤体直径小于6cm,多可于直视下切开肿瘤薄膜，将肿瘤完整剥出，并修剪剩余卵巢,沿卵巢纵轴缝合卵巢组织。如瘤体直径大于6cm,可先行穿刺放液或以吸引器吸净卵巢囊肿内液,待肿瘤缩小后，再将其牵入阴道内，行囊肿剥出并修剪剩余卵巢，沿卵巢纵轴缝合卵巢组织。如囊肿为畸胎瘤,则于穿刺前应在直肠前壁铺垫一薄的一次性塑料袋，使囊内物流入袋内，以免囊液溢漏。如需切除附件者，则钳夹切断缝扎输卵管及卵巢I古I有韧带、骨盆漏斗韧带;最后用可吸收肠线缝合腹膜和阴道粘膜。

5、切下标木速送冰冻切片检查,如是恶性肿瘤，随即改开腹进行相应的手术。2结果10例手术均成功，无一例中转开腹以及发生临近脏器损伤等并发症。术后病理检查结果：卵巢成熟囊性畸胎瘤3例,最大为6cmX5cmX4cm大小，行畸胎瘤剥除术，对侧卵巢破探未见异常;单纯囊肿2例，大小分别为9cmX9cmX8cm和5cmX5cmX4cm,行卵巢囊肿剥除术;卵巢浆液性囊腺瘤4例，最大直径8cmX7cmX5cm,穿刺吸出囊液后，行囊壁剥除术;粘液性囊腺瘤1例，为5cmX4cmX4cm,行卵巢囊肿剥除并修补卵巢。10例中,8例采用后入路,2例采用前入路，手术平

6、均时间为60min（30〜120min）;平均出血量85ml（10〜200ml）；术后体温恢复正常所需吋间1・5d（l〜3d）,术后平均排泄吋间为23h（13〜33h）;平均住院天数3〜5d（2〜6d）;术后1个月复查阴道内切口，愈合良好。3讨论3.1阴式卵巢肿瘤剔除术的适应症和禁忌症该手术能广泛地应用于直径〈10cm的卵巢良性肿瘤要求保留子宫的患者[2],但也存在起局限性，如未婚无性生活者、近期急性阴道炎症、肿瘤直径〉10cm.高度怀疑恶性肿瘤，均不适宜经阴道手术。术前应尽可能明确诊断，除了认真、详细地询问病史和仔细地盆腔检查外,均

7、应行B超检查及肿瘤标志物测定,初步排除恶性肿瘤。3.2阴式卵巢肿瘤剔除术的优点(1)利用女性自然通道进行手术，手术切口隐蔽，克服了开腹部手术切口痛及腹部瘢痕的确定,符合微创原则，符合美学要求；(2)因解剖学及重力关系卵巢肿瘤多位于盆腔地步，并接近直肠子宫1叫陷，故术中采用“后入路”容易成功。本文中有8例为“后入路”，其中1例先由“前入路”改为“后入路”完成手术的；(3)在盆底操作，入腹后无需拨开肠管及大网膜即可暴露肿瘤,对腹腔脏器无干扰，术后排气快，恢复快；(4)直视下操作，具有开腹手术直视的优点，不易发半血肿等并发症；(5)经阴道的

8、卵巢肿瘤手术，当肿瘤破裂,其内容物自阴道流出，不污染腹腔，减少术后腹膜炎、盆腔粘连、肿瘤复发的机会。3.3手术技术难度该手术需要有丰富的开腹和阴式手术经验，技术要求高,操作要仔细。术前应进行详细的妇科检查和准确的B超检查