[精品]电子内窥镜治疗胃息肉临床分析

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1、电子内窥镜治疗胃息肉临床分析电子内窥镜治疗胃息肉临床分析【摘要】目的探讨内镜下切除胃息肉的方法和效果。方法对60例胃息肉患者共67枚胃息肉进行高频电切除术或活检钳钳除术。结果60例共67枚胃息肉，一次切除55例，5例分次切除，治愈率为100%,本组未发现出血或穿孔等并发症。6,12月随访病例分别为47,36例，均未发现有复发。结论内镜下治疗上消化道有蒂或无蒂大息肉是安全有效的，患者痛苦小，恢复快。【关键词】胃息肉；高频电息肉切除术；电子内窥镜;并发症【中图分类号】R573・5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)005-068-01对于经胃镜检查有胃息肉的病例，以前因技

2、术和条件的限制，临床医师常常建议随访观察，和/或给予内科保守治疗，仅对一些较大的胃息肉建议外科手术治疗,但其癌变倾向，一直是临床上所担忧的问题。近年来，随着上消化道内窥镜技术的发展和一些辅助医疗器械的采购,这一问题得到了圆满解决。我院自2002年1月-2009年12月，在选择性上消化道电子内窥镜检查屮，发现胃息肉60例，全部给予摘除或切除术,现报道如下。1临床资料本组60例中，男42例，女18例，年龄15-70岁，平均35.2岁。其中8例伴浅表糜烂性胃炎,5例伴隆起糜烂性胃炎,4例伴十二指肠息肉。主耍临床表现有:上腹及脐周隐痛32例，上腹不适16例，食欲不振9例，黑便8例,贫血5例。60例

3、患者共发现息肉67枚,单发息肉55例,2枚息肉3例,3枚息肉2例;无蒂息肉11枚，有蒂息肉56枚；胃息肉〈0.5cm者8枚，0.5cm〜1.0cm者24枚，1.0cm〜2.0cm者30枚,>2.0cm者5枚。息肉位于胃窦者46例,胃体者12例,胃底2例;息肉位于小弯侧者20枚，大弯侧者17枚,后壁者12枚,前壁者16枚,胃底垂直部者2枚。2器械与方法内镜采用PANTAX3300型电子内窥镜，辅助器械为高频电脉冲发生器,圈套器，活检钳,抓钳等。术前准备基本同内镜检查，常规检查出凝血时间及血小板，术前均作检查除外恶变。对8枚〈0.5cm的息肉用单纯活检钳分次钳除，此时钳取部位可有少许渗血，可釆

4、用经内镜局部喷洒8mg%去甲肾上腺素溶液可止血;对24枚0.5cm〜1.Ocm的息肉，视其表面突出胃粘膜的程度，若较表浅者可选用高频电电凝灼除，若隆起较明显者应用高频电切除;对30枚1.0cm~2.0cm的息肉一般均可采用高频电切除;对胃息肉＞2.0cm者不能一次完全圈套住,采用多块高频电切除法;对于球形,半球形，丘状的广基息肉,假蒂或无蒂息肉，可先在病变基底部粘膜下层分点注射0.lmg%去甲肾上腺素溶液，使病变明显隆起，然后在内镜下圈套高频电切除。切下之息肉用抓钳等随镜身带出，所有息肉均送病理检查。3结果60例共67枚胃息肉，一次切除47例,5例分次切除，其中8例由活检钳钳除者伤口有少许

5、渗血，均经内镜局部喷洒8mg%去甲肾上腺素溶液而止血，无•例有明显出血，穿孔等并发症。6,12月随访病例分别为42,32例,均未发现有复发。67枚胃息肉经病理切片检查，按Morson分类，腺瘤性息肉32枚，炎性息肉19枚，增生性息肉16枚。67枚息肉多伴有不同程度的杲型增生，以I级为多，有52枚，II级有13枚，无III级病变。4讨论胃息肉为常见的消化道息肉，仅靠非内镜检查手段很难发现，行纤维内窥镜检查是确诊息肉的可靠方法,结合活检及摘除息肉，可判断其组织学性质。内镜下观察,木组以广基息肉为多(30/67),其次为有蒂息肉(24/67)及隆起型息肉(13/67)。息肉的形态亦多样，球形居多

6、(29/67),半球形22枚，丘状9枚,乳头状5枚，其他2枚。息肉的色泽多呈暗红色，淡红色或与周围胃粘膜相同，少数有表面糜烂或渗血。胃息肉应与胃粘膜结节样增生进行鉴别,后者粘膜上有多数小结节样隆起，可有十儿或儿十个，半球形，界限清楚，边缘整齐,一般直径0.2~0.4cm,表面光滑，质软，大多数色泽较周围粘膜苍口，周围粘膜多有充血水肿，无糜烂及溃疡，病理变化结节主要由增生的淋巴细胞所构成，位于固有膜内，可有明显的生发屮心形成，结节表面为粘膜被覆上皮和腺体。胃息肉虽较少见，但在内镜下…经发现,有摘除的必要性。一般认为腺瘤性息肉有癌变的可能,须积极摘除;文献报道内镜活检随访增生性息肉5〜12年，

7、亦有数量，体积，形态和组织学的变化，随着息肉体积的增大，由增牛性息肉演变成腺瘤性伴重度异型细胞增生性息肉。另外，胃息肉也可能给患者带來一些消化道症状，如上腹隐痛，上腹不适,甚至黑便等。所以认为，凡胃镜检查时发现的胃息肉，有条件的应尽量行内镜下摘除。胃息肉摘除术后出血是最主要的并发症，原因是多方面的，如圈套器收缩过快，用力过猛，广基息肉切割面积过大及凝血机制障碍等，本组术后未发生显性出血，仅创面少量渗血,用8吨%去甲肾上腺