[精品]腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎临床观察

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1、腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎临床观察腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎临床观察［摘要］目的观察腹腔镜阑尾切除术的临床应用。方法分析158例接受腹腔镜阑尾切除术的患者资料。结果158例中，155例行腹腔镜阑尾切除术,3例行腹腔镜阑尾周围脓肿引流术。手术均顺利完成，无1例中转开腹,术后无1例发生切口感染、肠粘连、肠梗阻、腹腔残余脓肿形成等并发症，全部治愈出院。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术野清晰、探查范围广、并发症少等优点，尤其在术前诊断不明确时可弥补开腹阑尾切除术的不足，值得进一步推广。［关键词］腹腔镜;阑尾炎［中图分类号］R656.8［文献标识码］B［文章编号］阑尾炎是普通外

2、科最常见的急腹症之一，近二十年来，腹腔镜技术不断成熟、外科微创理论的发展，腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopicappendectomy,LA)也逐渐发展成熟。自1983年开展以来，腹腔镜阑尾切除术现已逐渐在各级医院普及，阑尾炎治疗已经不再局限于开腹手术(openappendectomy,0A)。2006年3月至2009年9月我院为158例阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术，均取得成功，现报道如下。1资料与方法1.1资料2006年3月至2009年9月收治实行腹腔镜阑尾切除术(LA)患者158例,男86例，女72例。年龄18〜64岁,平均34岁。急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎86例

3、,坏疽穿孔性阑尾炎22例。阑尾周围脓肿8例,慢性阑尾炎14例。术后阑尾病变均经病理证实。病例选择标准:发病时间72小时以内，急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎，包括有腹膜炎体征者,慢性阑尾炎既往有典型阑尾炎病史、要求手术治疗，无腹腔镜手术的其他禁忌证。1.2手术方法手术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁水，进入手术室前嘱患者排尿，术前1d常规抗炎用药。采用全麻或持续硬膜外麻醉,麻醉成功后，铺常规术野消毒巾，患者取平卧头低足高左倾15。〜30°o取脐孔稍上缘弧形切II约10mm,穿刺针刺入腹腔充气建立气腹，气腹压力为1.07-1.33kPa,气腹建立成功后穿入10mmTrocar,分别经耻骨区左、

4、右下腹壁穿入5mmTrocar,经脐Trocar孔进腹腔镜。按右上、左上左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，查看有无合并其他脏器疾病，然后沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑尾，吸净脓液，分离粘连，游离阑尾和系膜。用单极电凝分离钳钳夹阑尾系膜电凝，待系膜变为口色，表明组织已经被凝固后，于远端用单极电凝钩电切阑尾系膜至阑尾根部。距阑尾根部0.5cm处套扎2道,距根部1.5cm处套扎1道，于后两结扎线之间离断阑尾。残端黏膜电凝处理，将阑尾置入标本袋内，由脐上孔取出标本袋。若阑尾尖端与周围粘连不易分离则先电凝根部，在距盲肠0.5cm处剪断阑尾后结扎残端,再逐步处理系膜，直到分离至尖端。若已形成

5、阑尾周围脓刖则用血管钳分开脓腔吸尽脓液，用0.5%甲哨醴溶液冲洗后放置引流管。坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者，切除阑尾后用大量牛理盐水及甲硝醴溶液冲洗吸净，于辅助孔处放置橡皮引流管。2结果木组158例患者全部顺利完成手术，术中及术后未发生系膜出血,无中转开腹病例，术后无腹腔感染及肠漏、切口感染。132例患者术后8h肛门排气,进流质食物无不适后24〜48h出院,术后平均住院2〜3do158例经6〜12个月随访,无一例发生肠粘连、肠梗阻。3讨论急性阑尾炎开腹手术治疗是经典的、传统的治疗方法，但是随着时代的发展，微创外科技术也逐渐发展起来，口美国Kurt-Semm于1983年行首例腹腔镜阑尾切

6、除术后，该项技术不断发展改进,现已明显显示出腹腔镜阑尾切除术具有安全、可靠、创伤小、痛苦小、住院吋间短、恢复快、术后瘢痕小,符合美容要求，切口感染率低的优点。应用抗生素的用量、种类、时间也相应减少，同时如阑尾止常,便于发现腹腔、盆腔其他疾病;再者术后发生腹腔并发症的几率低，出现肠粘连的可能降低;尤其是对于女性來讲，盆腔粘连非常容易导致不育，而LA降低盆腔粘连从而减少不育的发生［1］。本次临床总结的出LA具有下列优点:①创伤小、恢复快，胃肠道干扰小，对肠管刺激较轻，胃肠功能恢复快，可大大缩短病程,缩短住院吋间;②视野开阔，腹腔内探查彻底、全面，脓液处理较干净,冲洗彻底,可减少切口感染及并发腹

7、腔感染的机率。本研究显示腹腔镜组切口感染率明显低于传统手术组，无腹腔残余感染。另外，腹腔镜还不受患者木身因素的影响，如肥胖、异位阑尾等，探查范围广，可减少误诊及漏诊［2］。阑尾周围脓肿不应该成为腹腔镜治疗的禁忌证，只要手术者具备丰富的开腹手术经验和较为熟练的腹腔镜技术,运用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是安全、有效的。但是腹腔镜手术时间较长,除了手术难度较大等因素外，主要是因为腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是一项新技术，还需要不断完善。