[精品]颈源性头疼的临床观察与治疗体会

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1、颈源性头疼的临床观察与治疗体会颈源性头疼的临床观察与治疗体会头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，而颈源性头疼在头疼患者中占有相当比例。颈源性头痛是指rti颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主耍表现的综合征。据统计，因头痛就诊患者中，70%〜80%为颈源性头痛。而颈源性头痛屮有65%的颈源性头痛表现为偏头痛，且以女性多见。发病原因与长时间低头工作、精神紧张等有关。发病机制目前尚不统一，较多的研究认为与寰枢椎关节失稳及颈项及枕部肌肉的损伤、炎症、痉挛相关。许多患者口服非笛体抗炎药、头部理疗及痛

2、点注射治疗后病情并不好转，形成〃患者头痛，医生也头痛〃的尴尬局面。颈源性头痛主要症状是:单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颍部、顶部、颈部或上肢，甚至面部，常伴头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变;检查颈部在颈椎上段及乳突下后方明显压痛,头部可有散在压痛点，压顶和托头可出现头痛;颈部照片显示颈椎间盘显示退化或突出，颈椎曲度变直，但退化和突出部位、程度与疼痛部位及程度不一定密切相关。在以往曾被称为神经性头痛、神经血管性头痛，枕大神经痛，耳神经痛等。治疗方法主耍是口服非笛体抗炎药物，头部针灸、理疗、按摩,头部痛点注

3、射，头部神经干阻滞，疗效不佳，我们医院自2008年1月〜11月共用形状神经节阻滞治疗颈源性头疼45例，收到良好效果，现报告如下：❷1资料与方法1.1一般资料对所有患者都检查头部CT,排除颅内器质性病变，根据Sjaastad提出的诊断标准进行诊断,共收到45例患者，年龄28-67岁,男18例，女27例，平均39.4岁，病程1-20年,长期以来经各种中西药治疗效果不佳。1.2治疗方法:全部病例均采用星状神经节阻滞方法治疗，星状神经节阻滞最常用气管旁路(paratracheal)或称前入法。患者仰卧，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏于横突

4、的一侧。要求患者放松颈部肌肉，微微张口，胸锁关节上2~3cni气管、食管之外侧，术者用手指触知气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌拉向外侧，同吋把颈内动脉和颈内静脉也移向外侧。在环状软骨水平触得的最突出骨质为C6横突结节。在C6横突结节正上方作局麻皮丘，用22G、4cm长阻滞针，在结节的正中位刺入至骨质。为避免针尖刺在脊椎周围肌肉中，退针2mni后作抽吸实验，注入0.5mL试验剂量。应注意以下情况:回抽无血液,不能保证针尖就在血管外;注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下；阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内；刺入过程中出现上肢播

5、散性放射痛，表示针尖已贯穿神经根,提示刺入过深。确认穿刺位置正确后，注入5〜10mL局麻药。为避免刺伤邻近器官组织，于穿刺期间不允许患者说话或做吞咽动作,事先告诉患者如有异常感觉，可用对侧手示意。如果要求得到上肢的交感神经阻滞，注药后让患者取坐位，以促使局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。星状神经节阻滞以出现霍纳综合征(眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷)表示头部交感神经阻滞效果满意。注射后卧床10分钟，一般每天一次,20次为一个疗程。1.3疗效评定:于治疗后1个月通过电话或复诊方式随访，记录治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)o治愈:症状

6、、体征完全消失，恢复原工作,VAS评定疼痛程度,VAS评分W1分,VAS加权值:(A-B)/AX100%)275%;显效:症状大部分消失,可恢复原工作，劳累后有轻度不适,VAS评分W3分,VAS加权值50%〜75%;有效:临床症状改善,VAS评分＞3分,但较术前减少3分以上,VAS加权值25%〜50%;无效:症状体征无改善,VAS评分较术前减少不明显,VAS加权值〈25%。2结果根据治疗前后VAS评分，统计结果，临床治愈24(53.3%),显效10例(22.2%),有效6例(13.3%),无效5例(11.1%)，总有效率88.9%

7、,有的患者，病情迁延十余年,经过一个疗程的治疗，疼痛全消，并且睡眠改善。个别疼痛缓解不明显的病例，乂给予颈椎旁阻滞、颈椎横突阻滞,提高了治疗。❷3讨论解剖学研究发现，第1〜4颈神经与颈源性头痛关系密切,这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经、耳大神经及颈神经丛，司枕部肌肉和皮肤的感觉传导。另外,在颈髓后角，「3颈神经与来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维广泛联系，使感觉范围向前延伸到前额、眶下等处。当颈椎间盘突出或退化、颈椎小关节紊乱、颈枕部肌肉损伤等原因引起颈神经根的机械性压迫和椎管内外的炎症，尤

8、其是后者是颈源性头痛的主要机制。头痛缘是颈病故。采用推拿按摩，配合整复上颈段关节紊乱，治疗效果很好，但是容易反复发作，其原因主要是因为不注意坐姿、长吋间低头所致,因此预防是治木之道，平时要注意坐姿、睡姿、避免高枕或低枕，可以使用多功能防治枕。对于严