[精品]腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会

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1、腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会【摘要】目的：探讨腹部外伤致肠破裂的早期诊断与治疗体会。方法：回顾性分析我院1995年1月以来收治腹部外伤致肠破裂67例患者的临床表现、诊断和治疗方法。结果：67例患者均经剖腹探查、肠修补、部分肠切除肠吻合、结肠造痿等手术治疗，65例治愈，1例小肠多处破裂合并十二指肠破裂因探查不仔细遗漏十二指肠破裂，术后形成十二指肠痿转院后死亡。1例结肠破裂合并肝破裂、右肾挫伤致出血性休克死亡。结论：早期诊断、正确的手术方式、系统有序的探查、有效的引流是治疗的关键。【关键词】腹部外伤；肠破裂；诊断；

2、探查；引流文章编号:1009-5519(2007)10-1447-02中图分类号:R6文献标识码：A随着社会经济的发展，道路交通网络的不断扩大以及人员流动性的增大，各种类型的腹部损伤也日趋增多。我院自1995年1月以来共收治腹部外伤导致肠破裂患者67例，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：本组男59例，女8例，年龄7-68岁，平均35.5岁。开放性腹部损伤25例，闭合性腹部损伤42例。其中车祸伤29例，刀刺伤22例，撞击和棒击伤9例，挤压伤4例，子弹伤3例。1.2临床表现：本组病例均有不同程度的腹部疼痛，大部分患者有明显的腹部压痛和反跳痛。腹部X

3、线检查发现膈下游离气体26例，腹腔诊断性穿刺抽出淡黄色液体或血性液体21例，CT扫描发现肠间少许游离气体(腹部X线检查未发现)2例，肠间少许积液1例。1.3手术情况：手术证实：小肠破裂51例，十二指肠破裂2例，升结肠破裂6例，横结肠破裂3例，乙状结肠破裂5例。合并脾破裂6例，胃穿孔3例，肝损伤2例，肾损伤1例。两处以上的破裂伤15例。1.4手术方式：肠破裂单纯缝合修补术加腹腔引流术34例，部分肠切除肠吻合术加腹腔引流术21例，肠破裂单纯缝合修补术加脾切除术加腹腔引流术5例，肠破裂单纯缝合修补术加胃穿孔修补术加腹腔引流术2例，肠破裂单纯缝合修补术加肝破

4、裂修补术加腹腔引流术2例，乙状结肠单纯缝合修补术加近端结肠造口术加腹腔引流术2例，肠破裂单纯缝合修补术加胃穿孔修补术加脾切除术加腹腔引流术1例。2结果木组65例治愈。1例小肠多处破裂伤合并十二指肠破裂行小肠部分切除肠吻合加腹腔引流术，术后形成十二指肠痿转医院后死亡。1例结肠破裂合并肝破裂、右肾挫伤行结肠破裂单纯缝合修补术加肝破裂修补术加腹腔引流术，因出血性休克死广。本组病例未出现腹腔脓肿，切口感染2例（可能与乙状结肠造口术污染有关）。3讨论3.1早期诊断：腹部外伤导致肠破裂的早期诊断至关重要，如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重的后果。木组1例

5、小肠多处破裂伤合并十二指肠破裂因遗漏十二指肠破裂的早期诊断而导致死亡，实为教训。开放性腹部损伤由于有腹膜刺激征或腹内组织、内脏（肠管或大网膜）直接显露于创口外或肠内容物溢出，早期诊断一般不难。闭合性腹部损伤经腹部X线检查发现膈下游离气体、腹腔诊断性穿刺抽出淡黄色液体或血性液体或CT扫描发现肠间隙少许游离气体或肠间隙积液吋诊断也较明确。对腹部外伤早期体征诡不明显、有腹壁损伤伴明显软组织挫伤者、腹部损伤以外另有较严重的合并损伤，掩盖了腹部损伤的表现者往往不容易被早期诊断。为了尽早、及时的作出诊断，我们的体会是：（1）询问病史要详细，包括受伤的部位、暴力的

6、大小和方向等；（2）密切观察患者的伤情变化，每15-30分钟测定1次生命体征；（3）全面而又仔细的查体，反复检查与比较，特别注意的是腹部的听诊与肝浊音界的大小，每30分钟检查1次；（4）反复腹部X线检查了解膈下有无游离气体存在；（5）反复多部位穿刺（穿刺前嘱患者向穿刺侧侧卧数分钟后再行穿刺）或腹腔灌洗;（6）腹部B超检查，了解腹腔积液情况及腹部包块（肠破裂大网膜包裹）情况；（7）直肠指诊往往容易被忽视，如在紙前扪及捻发音,则提示气体已达到盆腔腹膜后间隙，对腹膜后肠破裂的早期诊断提供诊断依据，同时直肠指诊对直肠破裂的诊断也是最基本的检查方法；（8）CT

7、扫描发现肠间少许游离气体或肠间积液吋也可明确诊断;（9）剖腹探查既是一种治疗方法，也是一种诊断的手段，经严密观察和反复、仔细的检查仍然无法明确诊断而临床上乂高度怀疑肠破裂时，应果断行剖腹探查术，以免延误病情。3.2治疗：手术治疗是腹部外伤导致肠破裂的一种有效的治疗,但一定要“早”，只要确诊，应立即进行手术。手术的及时直接影响预后。正确的手术方式为预防术后并发症提供有力的保障。手术方式尽可能的以简单、有效的修补为原则，尽量缩短手术时间。如患者的体质好、创缘新鲜、肠管血运好、局部水肿轻，一般可考虑行裂口缝合修补术或一期部分肠切除肠吻合术［1］。对开放性腹

8、部损伤患者均应行剖腹探查术，不能因伤口小而行简单的清创缝合术，以免漏诊而延误治疗［2］。对诊断困难经严密观察