腹外伤致肠破裂45例诊治体会

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1、腹外伤致肠破裂45例诊治体会外伤性肠破裂是腹部外伤时常见的腹内脏器损伤。我院外科2000-2010年共收治外伤性肠破裂45伤,现将有关临床资料及诊治体会汇报如下:1临床资料1.1本组男40例,女5例,年龄:12-60岁,以20-50岁最多,占66.7%(30/45)。交通事故22例(48.9%)撞击伤8例(17.7%)刀剌伤5例(11.1%)坠落伤5例(11.1%)挤压伤5例(11.1%),有典型腹膜炎症状和体征38例(84.4%),有休克表现10例(22.2%),腹部X线检查发现检查气腹症20例(44.4%)。1.2治疗总结与结果,经

2、过积极术前准备,静脉滴注甲硝唑和广谱抗生素,在补充血容量和纠正休克的基础上,剖腹探查,发现小肠破裂43例,结肠破裂2例;合并肠系膜伤6例,胃挫伤2例,肝挫伤2例,脾挫伤3例。1.3手术方式:肠破裂单纯缝合修补术30例,肠部分切除吻合术12例,小肠缝合加结肠造瘘口,择期肠部分切除吻合术3例,肝修补1例,脾修补1例,术中用生理盐水,甲硝唑及庆大霉素溶液彻底清洁,放置引流管,术后继续静脉注入甲硝唑、广谱抗生素及营养支持治疗。1.4结果:本组45例全部治愈。术后并发切口感染2例。腹腔残余感染1例经治疗痊愈。2讨论42.1受伤机理肠道占据腹大部分

3、腔隙,大部肠道紧帖腹壁,尤其是小肠位于腹腔中下部,缺乏坚固组织保护的部位,其本身又有相当的长度,因此当外力突然作用于腹部时,容易致肠道损伤穿孔,因此,闭合性肠破裂占有十分重要的地位。引起肠破裂的外力可以是直接暴力,如撞击、打击、挤压、刀伤致使肠管直接损伤而破裂,也可以是间接暴力,如跌倒、坠落等。突然用力或快速运动时突然中止,这时可用力的传导或肠道内压突然剧增,超过肠壁的耐受度而引起破裂;也有少数在病理情况下,如肠粘连、肠炎,反复发作的腹腔沟疝等,外力作用腹部时易于于造成肠道损伤穿孔。在临床上以直接暴力所致的肠破裂为多见。2.2诊断(1)

4、在开放性腹部损伤时,临床医师自然会想到有无肠损伤的可能,而在闭合性损伤的诊断在部分早期入院的病人,有时却比较困难,由于小肠的损伤占肠道损伤的大部分,正常时肠腔内游离气体较少,且其肠液的刺激性较小,再加之部分病人的肠破口较小,易于因肠壁的收缩、肠粘膜的外翻,肠内容物的堵塞,及大网膜的包裹,纤维蛋白附着而使肠破口闭塞,还有部分病人的肠破口位于肠壁的腹膜外部分,使腹部气腹症及腹膜表现不典型,因而不易早期作出肠破裂的诊断。4(2)详细询问受伤经过,如受伤的部位,外力的大小,方向,伤后病人的疼痛反应等,全面仔细的检查体征:对腹部的压痛部位,范围,

5、肝浊音界的变化,移浊的情况,肠鸣音的改变,要逐一检查。一时不能明确时应注意反复检查比较。伤后出现持续性腹痛,多数有腹膜炎休克,本组占84.4%,合并有内出血或多脏器损伤者常伴有休克表现,本组22.2%,尚有10%的病人,有腹痛,腹胀、而腹膜体征不典型,难以诊断。应严密观察或进一步检查。(3)X检查有隔下游离气体,本组45例X线检查中有典型气腹症20例(44.4%),由于小肠破裂处的粘膜外翻、水肿、肠内容物淤积,X线检查可出现阴性结果。(4)诊断性腹腔穿刺,能帮助早期诊断,应反复的多部位的腹腔穿刺,这一检查,简单,安全,阳性率高为97.2

6、%,尤其适用基层。2.3治疗,小肠外伤治疗的成败与损伤部位、程度、就诊和手术时间及有无合并其它脏器伤有关,一旦疾病诊断明确或暂不明确,但具备有剖腹探查指征时,应尽早进行剖腹探查,在手术中应仔细全面检查,不应满足于已有的发现,特别注意伴有血肿的系膜缘小肠裂口。前壁和后壁都应仔细探查。2.3.1缝合修补术,对单纯空回肠破裂伤后6小时内,无广泛损伤者行单纯缝合修补术,对小肠短距离内多裂伤,伴有系膜损伤者可行单纯缝合修补术,本组小肠缝合30例,缝合后损伤处放置引流管。2.3.2部分小肠切除一期吻合术,对小肠短距离内多发裂伤,伴有系膜损伤、出血、

7、水肿血运不良,彻底清除穿孔周围的坏死组织,切除病变部位的肠管,一期吻合。即使是一处破裂如就诊时间晚,破裂处有严重充血,水肿或损伤周径超过2/3以上者,也应行肠切除吻合,吻合处留置引流管,本组小肠部分切除吻合术12例,并肝脾损伤各一例,且不很很严重,给予肝修补1例,脾修补1例。42.3.3小肠缝合加结肠瘘口,择期部分切除吻合术,本组3例适用于小肠损伤合并有严重的结肠损伤,腹腔污染严重者。用生理盐水,抗生素液彻底洗清腹腔,冲洗液大于1万毫升,小肠缝合损伤及部分结肠切除近端造口,待全身情况及局部炎症好转后(4—6月)行二期手术闭合瘘口。4

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