[精品]肺移植护理心得

《[精品]肺移植护理心得》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺移植护理心得肺移植护理心得摘要目的：探讨双肺肺移植术后围病情监测与护理措施。方法：对我院4例肺移植术进行回顾分析,总结肺移植术后的临床观察耍点和护理重点。结果：帮助患者度过监护期，协助医师正确的监护处理，使患者能顺利康复出院。结论：严密观察病情及血流动力学变化、严格液体管理、加强呼吸道管理、保护性隔离等措施是肺移植术后护理的关键。开展肺移植至今已有40多年，1963年美国Hardy率先开展人类第一例单肺移植［1］。FtT丁肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题，随着肺移植手术数量的迅速增加，肺移植围手术期护理日显重要。肺移植是现代治疗终末期肺病的

2、一种有效方法之一我院至今已成功进行了多例非体外循环下序贯式双侧肺移植手术，经过精心疗经过及重症监护的背景资料，尤其是社会环境及患者对移植的感受，在患者术前和术的治疗和护理,患者术后康复出院，现将术后护理报道如下。关键词肺移植；观察；护理1术前准备1.1评估对于肺移植患者，术后总体情况复杂，而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外，移植护理组也应全面了解患者的情况，包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针

3、对性的个性化的术前、术后护理计划等。1.2心理护理接受肺移植患者因长期忍受疾病的痛苦，在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此，医护人员应善于和患者和处，了解他们的精神、心理状况,对服务项冃、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释，使患者具备足够的信心，积极主动配合。1.3术前指导术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉，以保证术后患者的适应。告戒患者禁烟禁

4、酒，指导患者练习有效咳嗽、行深呼吸锻炼，顺位排痰，应用支气管扩张剂和喷雾治疗,注意保暖防止呼吸道感染。同时在严密监测下加强体力锻炼，酌情给予全身支持治疗。1.4术前检查患者入院后进行相关血型鉴定与抽学检查，多与患者及家属交流,对患者进行心理检查，排除心理障碍。注意患者全身皮肤情况，如口唇是否有疱疹，会阴皮肤是否异样，帮助发现问题，及时报告移植组医师，因为在术后使用免疫抑制剂时，一些术前容易忽视的小疾病会加快发展，避免因小失大。2术后护理2.1循环系统的监护肺移植术后护理内容基木与心胸手术相同。术后应密切监测患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度及肺动脉压和肺毛嵌压。移植术

5、后由于淋巴管阻断，再灌注损伤的影响，易发&肺水肿。术后应严格控制出入量，在中心静脉压的监测下，适当多输胶体液而少输晶体液，控制各路输液滴速，酌情给予利尿剂。1.2呼吸系统的监测为防止气道吻合处产生损伤，宜在合理使用呼气末止压的基础上采用小潮气量、低气道压的通气方法。患者术后气管插管的带管吋间应根据患者情况而定，原则上尽早拔除气管插管，减少感染机会。移植肺由于失去神经支配，咳嗽反向消失,纤毛运动减弱，手术后因为伤口疼痛，患者常因害怕疼痛而减少或不能有效咳嗽,造成痰不能咳出，或形成肺不张，所以术后行纤支镜检查对于观察吻合口愈合情况，保证呼吸道通畅有效，但应严格执行消毒隔

6、离措施。2.3体位与镇痛术后去枕平卧6h，全麻清醒后取斜坡卧位(30-45°),可将胃内容物误吸降低到最低限度，使膈肌下降，增加肺活量，有利于肺通气、肺复张及胸腔引流。由于手术创伤大，引流管刺激肋间神经引起疼痛，患者不能深呼吸进行咳嗽,易引起肺不张，因此术后协助患者舒适体位，适当应用止痛剂减轻患者疼痛，促进排痰。2.4排斥反应的观察与护理术后严密的观察，做到早发现，早鉴别，早诊断,早用药。肺移植术后排斥反应发生率为50%〜81%,常发生于术后3个月内。大多数肺移植患者在3个月内要经历1〜3次明显的排斥反应。首次通常在术后5〜8d，个别可提早至术后48ho术毕即出现的

7、急性排斥反应，属超急性排斥，病死率颇高［2］。发生排斥反应时，在X线变化Z前24〜72h就有胸部紧缩感、压迫感、烦躁乏力等症状出现，气短、咳痰增加，并常有一过性体温升高。肺移植6个月后出现的排斥反应称慢性排斥，是肺移植患者死亡的主要原因，表现为进行性气道阻塞。主要表现为咳嗽，呼吸困难，肺功能减退而胸部X线清晰。因此，出院前，护士应告知患者出现何种症状和体征吋需考虑是排斥和感染，教会患者测量体温、体质量、肺活量并每天记录，告诉患者出现不确定的情况时应及吋就医。2.5免疫抑制剂的应用与护理肺移植术后免疫抑制药治疗采用多种药物联合应用，目前在应用泼尼松龙+环抱素A+硫