综合治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

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1、综合治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察【摘要】目的：探讨综合措施治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：选择45例面部激素依赖性皮炎患者，采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗，4周后观察治疗效果和不良反应。结果：治疗4周后有效率100.00%,痊愈率95.57%,治疗期间未见明显不良反应。结论:采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效好，无严重不良反应，值得临床推广应用。【关键词】面部激素依赖性皮炎；冷敷收敛；抗组胺药;0.1%他克莫司软临床疗效【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1008-645

2、5(2011)04-0067-01随着激素药物的增多以及患者使用不当，导致面部激素依赖性皮炎患者日益增多，临床上多见于中青年女性，疾病反复发作，顽固难治［1］。本文通过采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎，取得很好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选择45例门诊被确诊为面部激素依赖性皮炎患者，其中男7例，女38例，年龄13〜50岁，激素使用史1个月至6年，面部外用药物为皮炎平、肤轻松、皮康王、恩肤霜、皮康霜、去炎松尿素霜等。所有患者均符合下列标准：①有面部长期外用激素制剂史，有激素的反跳现象及依赖性，自觉瘙痒、灼热等

3、，皮损为潮红、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张、色素改变等多形性损害；②皮损严重程度评分中瘙痒、灼热、潮红、丘疹累积评分28分；③曾采用激素戒断疗法或递减疗法失败者。排除标准：①治疗中需要外用激素制剂患者；②妊娠、哺乳期妇女；③严重心、肝、肾疾病者和精神病患者；④对他克莫司过敏者；⑤外用过激素辎体抗炎药物停药不足1周及抗生素停药不足1个月。1.2治疗方法：立即停用激素类药膏及一切可疑化妆品，避免日晒、烫洗、刺激皮肤，忌食辛辣、刺激食物及饮酒，详细向患者说明外用激素药物的副作用，取得患者的理解和配合。给予外用冷敷收敛，内服抗组胺药物以及外用0.1%他克莫司软膏治疗。具体方法如下：

4、给予3%硼酸或自来水冷湿敷20min,2次/d,口服抗组胺药氯雷他唳，10mg/d,用0.1%他克莫司软膏早晚各1次外涂患处，症状体征明显改善后改为1次/d,合并细菌感染者给予阿奇霉素，并辅以维生素C、维生素E、复合维生素B药物治疗。对戒后症状严重者采用激素递减疗法，给予不含氟的丁酸氢化可的松外涂，在使用剂量、次数逐渐递减至停药。用药后2周、4周复诊，4周为1个疗程，疗程结束后判定疗效。1.3观察指标:观察治疗4周后临床疗效和不良反应。疗效判定标准：痊愈为皮损完全消退，自觉症状完全消失；显效为皮损消退＞70%,自觉症状明显减轻；好转为30%W皮损消退W70%,自觉症状减轻；

5、无效为皮损消退＜30%,自觉症状未曾改善。有效率以痊愈加显效计。1.4统计学处理:采用SPSS14.0软性处理，数据采用卡方检验，P＜0.05有统计学差异。2结果治疗4周后痊愈43例，显效2例，治疗有效率100.00%,痊愈率95.56%,治疗期间未见明显不良反应。3讨论面部激素依赖性皮炎是面部长期应用皮质类固醇引起的皮肤炎症，表现为弥漫性红斑、脱屑、干燥，部分有水肿,可伴有毛细血管扩张和色素沉着，同时有明显的瘙痒和灼热感。特点是外用皮质类固醇激素后皮炎好转，但停用后迅速复发，甚至加重，迫使患者不得不长期使用该类激素制剂，最终导致毛细血管扩张、表皮萎缩、色素沉着，乃至耄毛粗

6、黑浓密，影响美观［2］。面部激素依赖性皮炎发病机制较为复杂，可能与下列因素有关：①由于类固醇激素使血管收缩导致一氧化氮蓄积，使毛细血管直径明显扩大，产生红斑、灼热、瘙痒等症状；②干扰表皮分化，导致透明角质层颗粒减少，角质层变薄，使真皮小血管功能失调，毛细血管扩张，血管内皮细胞间隙扩大，局部水肿；③类固醇激素免疫抑制作用，使皮肤表面微生物过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，同时释放炎症介质［3］。面部激素依赖性皮炎影响患者的美容、社交活动，严重影响患者的身心健康，因此，给予正确合理规范化治疗具有重要的临床意义。治疗原则是立即停用现用的激素类制剂，严重者改为不含氟类激素的递减疗

7、法，在此基础上再进行综合治疗。3%硼酸或自来水冷湿敷具有降温、收缩扩张的毛细血管、减轻局部充血及炎症反应，有效改善患者灼热、疼痛等自觉症状［4］。口服氯雷他噪抗过敏，缓解面部瘙痒等不适症状，且作用持久，不易耐药，辅以维生素C、维生素E制剂，改善皮肤代谢，减少色斑形成。他克莫司是非笛体大环内酯类免疫抑制剂，主要为抑制T细胞活性，干扰细胞因子网络及调节Thl/Th2比值，抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺，抑制5-務色胺及白三烯生成，抑制炎症反应［5］o综上所述，面部激素依赖性皮炎患者采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用