腰突的专科检查及神经系统解剖》转载

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1、【第一步：问诊】(1).具体哪里不舒服，病程的长短(2).疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状放射的区域：①•大腿后侧至胭窝一一L3/L4段%1.大腿后外侧L3/L4段%1•放射到小腿L5/S1段%1•单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、紙骼关节、骼畴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌(3).发病的原因包括工作的环境、生活习惯、地域特征地域特征：①.南方人一一肌肉较松弛，操作幅度要小②•北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大(4).冇无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评佔【第二步：望诊】(1)•行走的姿态有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态冇无跛行、足

2、尖的朝向是否向前(2).观察面容多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰喑弹性差(3).坐位姿态看脊柱冇无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉冇无绷紧挛缩【第三步：专科检查】(%1)、站立位检查嘱患者做前俯麻仰动作：①•前俯症状加重——椎管外的病变②.后仰症状加重——椎管内的病变(%1)、坐位检查虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。(%1)、仰卧位检查1.双下肢形态和长度的対比(1).形态对比患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。%1•正常:TO?——双足一致向上稍外

3、展%1.内收：ZO或者/Of—示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张%1•外展：©/或者—示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张(2).长度对比术者双手学托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。%1•正常：等长%1•异常：不等长——提示腰低段和骨盆有移位和倾斜1.直腿抬高实验①.10~30。开始放射性疼痛加重一一阳性体征(2).40-60°按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、骼胫束、坐骨结节、臀横纹的出口看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找%1看肌肉的致密程度a.致密——说明中浅层有

4、问题，操作时在中层加扇形松解b.松弛——禁止人面积操作，禁用拨针【附:真性、假性腰椎间盘突出鉴别】1.真性突出(椎管内病变)——神经根性压迫压迫的位置：椎管内口和外口症状：远端放射性剧烈疼痛2.假性突出(椎管外病变)(1).神经干性压迫压迫的位置：梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、紙骼关节、骼皤唇压迫地骨神经干症状：放射性疼痛区域仅次于根性(2).神经从性压迫压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、胭窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、症状：相关放射性区域症状腰椎间盘突出的病理椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加Z负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发

5、牛退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤'尤具是积累性劳损你则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉示，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。椎间盘是一种特殊的山结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰具正帘的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘Z所以能维持适当的功能，与它的含水量

6、水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含呈来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然述是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致帑的层贞状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45。角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它山附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表血，胶原纤维与表血相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维乂是垂直的。蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化淫功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下，髓核貝备