腰突的体格检查2

《腰突的体格检查2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验(-)直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70。以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。加强试验：将下肢降低5-10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，骯、膝关节屈曲90°,检查时仅将患侧小腿伸直，引起痛麻状者为阳性，这种检杳比较口然。2、检测方法：应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120

2、。，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo,这些人应以疼痛是否存在为标准。3直腿抬高的角度与神经根移动的关系『直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动，L直腿抬高30-90吋神经根移动较明显,L2、3神经根无移动,L4移动0・2mm丄移动3-5mL因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突岀。5直腿抬高试验阳性的判断(1)典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。抬腿仅引起腰痛或仅胭窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。若抬高不足70,

3、且伴冇下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。J在抬高受限制的同时，必须有臀部、卜•肢的放射痛，方可定为阳性。［如抬高超过70。时，出现犬腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为一直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的R的是在先放松小腿以上部位肌肉的前捉下重新拉紧神经根，用以区别酩胫束、胭绳肌等紧张所造成的肯•腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。

4、（胭绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。）胭绳肌在一篇文献屮“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断屮的临床意义”得出L4-5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5-S1低。（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。对丁•轻度的中央型突出者，因突出的椎间盘未压迫其神经根，故不算假阴性;但中央型突出症多冇马尾神经受压的临床表现用來鉴别。据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6个月的

5、腰椎间盘突岀症患者，其阳性率也会明显下降。前者或许由于女性的腰椎结构使其神经根不易受压所致,后者与局部充血、水肿与粘连逐渐减轻有关。6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突岀椎间盘在神经根的腋部。健侧宜腿抬高也可引发或加重患侧下肢的处骨神经痛，这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓，从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致。根腋型（肩下）根肩型（肩上）7、直腿抬高试验的禁忌证对于冇腰椎、骨盆、下肢近期手术史者，对外伤后疑冇上述部位骨折者禁用，孕妇、老年人与骨质疏松者及其他有

6、严重器质性疾病者慎用。8、腰紙部病变及紙骼关节病变，本试验均可以阳性。注意区分梨状肌综合征的直腿抬高试验：患肢直腿抬高在30-60,臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过60度时，疼痛即减轻。梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经冇放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。在临床屮造成坐骨神经压迫症状的疾病冇多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神

7、经的通路由臀部经人腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由丁•椎间盘突岀症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经梢膜瘤等病。问题：1•直腿抬高试验