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1、血管内超声在冠状动脉临界病变治疗中指导作用［摘要］目的探讨血管内超声(IVUS)对冠状动脉造影(CAG)临界病变治疗的指导意义。方法对经选择性CAG提示冠状动脉临界病变的150例150处病变进行IVUS检查，分析动脉粥样硬化斑块类型、性质及其狭窄程度。结果150处病变中，软斑块98例(65.3%),硬斑块33例(22.0%)；偏心斑块85例(56.7%),向心斑块46例(30.7%)；4例检测结果正常。斑块面积平均狭窄率为(59.4±10.7)%o对IVUS示斑块面积狭窄大于70%的62例、小于70%的16例但有典型临床症状者，以及15例有斑块破裂或夹层者行进一步介入治疗。4例患者在IVUS
2、检查过程中出现冠状动脉痉挛现象，经处理后不良反应立即消失。所有患者随访6个月以上,未出现严重心脏缺血事件。结论IVUS能进一步明确冠状动脉临界病变的性质和狭窄程度并能指导临床治疗，安全性高。❷［关键词］血管内超声；临界病变；冠状动脉造影术❷［中图分类号］R541.4［文献标识码］A［文章编号］1671-7562(2009)04-0284-04Roleofintravascularultrasoundindeterminingthetreatmentstrategyfor❷intermediatecoronarystenosisZHANGXiao-guo,CHENJi-yuan,TANGChe
3、ng-chun,DINGJian-dong,SHENCheng-xing,DAIQi-ming,❷CHENZhong,LUODan,TONGJia-yi,WANGRen-min,WANGHui-ping,FENGYi,MAGen-shan(DepartmentofCardiology,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China)Abstract：ObjectiveToevaluatetheroleofintravascularultrasound(IVUS)indeterminingthetreatmentstrategyf
4、orintermediatecoronarystenosis・MethodsIVUSwasperformedin150patientswhohadlesionsofintermediateseverity(40%~70%diameterstenosis)incoronaryangiography(CAG)・Thecharacteristicsoftheatheroscleroticplaqueswereanalyzedandseverityofstenosiswasevaluated.ResultsInall150patients,therewere98(65.3%)whohadsoftpl
5、aqueinthelesion.Therewere85(56.7%)whohadeccentricplaqueand❷46(30.7%)concentricplaqueinthelesions・Normalfindingwasmadein4patients.Theaverageofpercentareastenosiswas(59・4±10.7)%inthelesion.Percutaneouscoronaryinterventionwasperformedin62patientswhohadlesionswithpercentareastenosis>70%,16patientswithp
6、ercentareastenosis0.5为向心斑块。（2）斑块性质。将动脉粥样斑块分为软斑块（脂质斑块）、硬斑块（纤维斑块、钙化斑块和混合斑块）。斑块主要成分的回声低于血管外膜回声者为软斑块，接近或者等同于血管外膜回声者为纤维斑块，钙化病变的特点为强回声伴后方声影，若斑块成分有多种回声则视为混合斑块。（3）斑块破裂。指斑块内膜的纤维帽破裂，完整性被破坏。（4）定量分析。包括测定动脉粥样硬化斑块处外弹力膜横截面积、管腔横截面积、斑块面积、斑块负荷（斑块面积/外弹力膜横截面积X100%）,即面积狭窄程度。（5）冠状动脉重构。用重构指数（remodelingindex,RI）表示。RI=（靶病变
7、处外弹力膜横截面积/近远端参考血管外弹力膜横截面积）的平均值。RD1.05为正性重构，0.95〜1.05为无重构,<0.95为负性重构⑴。❷1.2.4治疗方案对斑块面积狭窄程度大于70%,斑块面积狭窄程度50%〜70%的偏心性软斑块、斑块破裂及夹层患者行经皮冠状动脉内介入（PCI）治疗，其余则行药物治疗。介入治疗按标准方法行冠脉内支架植入术,术后冠脉直径残余狭窄W20%且无并发症为介入治疗成功的判断标准。❷2
