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1、血浆置换治疗重型肝炎25例效果观察作者：黄春合，黄桂香单位：1.右江民族医学院附属医院感染疾病科，广西百色533000：2右江民族医学院附属医院人工肝室，广西百色533000【摘要】目的观察血浆置换(PE)治疗重型肝炎的疗效。方法将重型肝炎50例分为治疗组25例，对照组25例。两组均常规给予护肝药物、对症等综合治疗，治疗组在此基础上加用PE疗法。结杲治疗组的生存率为72.00%(18/25),与对照组(40.00%)比较差异有高度显著性(P<0.01)o结论PE治疗重型肝炎可明显降低病死率，提高生存率，改善预后。【关键词】肝炎，重症；血浆置换；月下
2、，人工重型肝炎目前仍然是国内外治疗上的难题，尚缺乏特效治疗，血浆置换(PE)的应用为临床治疗重型肝炎开辟了一条新的途径。近年来我们用PE治疗重型肝炎，明显降低了患者病死率,取得了比较满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择全部病例均为我院感染科2006〜2008年住院的重型肝炎患者，所有病例的诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。其中急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎42例。男40例，女10例，年龄31〜65岁，平均35.2岁。随机分成治疗组25例(急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎4例
3、，慢性重型肝炎20例);对照组25例(急性重型肝炎1例,亚急性重型肝炎2例,慢性重型肝炎22例)。两组性别、年龄、病情、实验室检查结果等比较差异无显著性，具有可比性。1.2治疗方法两组均应用甘草酸二钱、还原型谷胱甘肽、促川:细胞生长索、口蛋H输入和利尿等治疗,有其它并发症者予相应对症治疗。治疗组在常规护川:基础上加用PE治疗。术前用单针双腔导管建立深静脉血路通道，每次治疗结束时用肝素封闭，PE每次交换同型新鲜冰冻血浆(FFP)3(X)()mlo术前肌注异丙嗪，术屮酌情予静脉注射地塞米松预防过敏，静脉滴注10%葡萄糖酸钙20ml预防低钙血症。血流速度为10
4、0〜150ml/min,血浆分离速度为25〜30ml/min,FFP输入速度为25〜30ml/min,治疗时间为120min左右。治疗过程用肝素抗凝，并进行心电监护监测患者的生命体征，记录治疗屮相关症状和体征情况。每位患者接受PE治疗每周2〜3次，血浆总胆红素(TBIL)<170μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)>40%,症状明显改善时停止PE治疗。对照组仅用常规护肝及对症治疗。伴腹水、低血浆蛋白者补充人血白蛋白。1.3观察指标治疗组每次PE治疗前后及每周定期检测血常规、肝功能、肾功能、电解质、PTA；对照组每周定期检测血常规、肝功
5、能、肾功能、电解质、PTA。密切观察患者治疗前后临床症状、体征变化及治疗过程中出现的不良反应。1.4试验设备、器材、仪器PE系统：北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的人工肝支持系统(ALSS)。血浆分离器：上海费森尤斯医疗用品有限公司的PSUZS,血液冋路：大连JMS医疗器具有限公司生产的JMS一次性透析型人工肾脏血液回路。血常规：法国产ABX全自动分析仪。肝功能、钠、钾等生化检查仪：口木产的7600仪器。1.5统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1两组治疗后转归比较治疗组与对照组病死率比较差异有显著性（χ2=5
6、.20,P<0.05）,见表1。表1两组治疗后转归比较（略）2.2两组牛化指标比较治疗4周后两组肾功能无明显变化。治疗组4周后TBIL、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和血淸球蛋白（G）下降，而PTA和血淸白蛋白（A）上升（P均<0.01）,与对照组比较差异亦有显著性（P<0.01或P<0.05）,见表2。表2两组治疗前后生化指标比较（略）2.3治疗组电解质、血常规变化治疗组PE前后电解质及血常规比较差异无显著性（P均>0.05）,见表3。表3治疗组治疗前后电解质、血常规变化（略）2.4两组并发症比
7、较住院期间两组并发症比较差异无显著性（P均>0.05）,见衣4。表4两纽.并发症比较（略）2.5治疗组PE相关不良发应发生率为32.00%（8/25）,包括全身麻木3例，一•过性胸闷、头晕2例，寒战1例，皮疹伴瘙痒2例。未发现有血床下降者。上述症状经用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙处理后缓解或消失，未有中断治疗者。3讨论重型肝炎的抢救治疗是肝病内科的难点也是重点，一XL以来均予以综合治疗，二十世纪五六十年代始国外学者捉岀“人工肝”的概念并尝试用于治疗重型肝炎［2］。1995年国内浙江有少量小样本ALSS治疗巫型肝炎的报道［3］
8、。随着近年材料技术和操作方法的不断进步，各报道的治疗效率不断提高。PE属物理型A
