舒缓照护的研究进展及思考

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1、舒缓照护的研究进展及思考摘要舒缓疗护是对那些患无法治愈疾病的患者提供积极的、功能整体性的护理服务，本文对近年来舒缓疗护的理论研究、实践进展和评估标准等进行综述、并结合实际对上海舒缓疗护工作的开展提出设想和建议，供社区医护人员参考。关键词医学期刊投稿，舒缓照护，故息护理，临终患者在我国人口日益老年化、癌症患者成为人口死亡重要因素的国情之下，舒缓照护(palliativecare)已经成为我国卫生保健体系自我完善的必然要求。舒缓照护通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量，将患者的尊严作为最重要的问题。近年来舒

2、缓照护在中国已有了较大的发展，但是由于中国独特的文化背景和经济现状，其发展面临着诸多阻力和障碍。本文通过对舒缓照护国内外的进展进行综述，寻求国内外舒缓照护的差异，为我国今后开展舒缓照护服务，寻求有利于我国发展的“本土化”舒缓照护服务模式提供参考。1舒缓照护的理论研究1.1舒缓照护的定义又称姑息护理，1990年世界卫生组织（WHO）［1］首次正式给出其定义，是对那些患无法治愈疾病的患者提供积极的、功能整体性的护理服务，主要是通过有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一系列问题，达到姑息护理的目标即最人可能的提高

3、患者及其家属的生活质量。2002年WHO［2］重新给出定义：一种支持性照护方法，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和缓解其他痛苦症状，如躯体、社会心理和宗教（心灵）的困扰，来预防和缓解身心痛苦,从而达到改善身患进展性疾病患者及其亲属的生活质量。修正后的定义强调了以下几方面：①主要口标是提高生活质量，同时也干预疾病进程;②强调照护的对象是患者及其家人;③主要服务内容为疼痛和其他症状（包括躯体、社会心理和宗教等全方位）的控制和缓解，而且更重视预防;④服务方式是积极的，并且可以用于疾病过程早期，也可以和其他延长生命的治疗，如放疗、

4、化疗等联合运用，而不是接受姑息照护就必须放弃根治性治疗;⑤全面提供支持，以帮助患者尽可能以积极的态度活着，直到死广。亲人能正确看待患者的疾病过程和离世;⑥承认濒死是一个正常过程。既不刻意加速死亡，也不拖延死亡⑶。1.2舒缓照护的基本原则舒缓照护遵循“四全”的照顾理念，即全人、全家、全程和全队。具体体现在四个方面：①提高患者的生活质量有效控制症状解除不适使其保持舒适和自尊减少或消除烦恼、焦虑和恐惧）;②对患者进行全方位的照顾临终前患者及其家属会产生一系列心理生理精神和情感等方面的问题;③自主权和选择权患者及其家属在姑息护理过程

5、中不是消极被动的接受者而是参与决策的合作者，他们在患者临终期将会面临许多选择，因此护理人员应加以正确的引导、适当的解释尊重其自主权;④开放性联系和协作高效率的姑息护理需耍一支经验丰富的多学科多职业工作组协作，任何个人和单一职业都有其局限性，不可能提供充分的令患者满意的多样性专业化的服务［4］。2舒缓照护的实践发展2.1舒缓照护的服务对象舒缓照护是随临终关怀运动逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式，但是与临终关怀的区别在于后者涉及的对象为垂死患者及其家属。而舒缓照护服务对象中的“患者”包括：①患有相对可预料的凶险疾病如转移性

6、恶性肿瘤的患者;②患有预后不详的慢性疾病如多发性硬化症或痴呆症的患者;③界于上述两种患者之间的那些在病理上进展迅速，伤害难以预料或对各种治疗反应性较差的患者［5］。2.2舒缓照护的照护模式⑹2.2.1住院服务为舒缓病房住院患者及其家属提供涉及身体、心理、社交及灵性各方面的全人照顾。住院服务内容包括住院期间提供患者和家属适当的治疗及护理;按个别患者的情况，制订康复计划、辅导和转介;患者出院时，教会患者家属如何照顾患者及转介家居舒缓服务进行持续的护理;患者情况不稳定或去世时，辅导家属面对至亲离世、舒缓丧亲的情绪。2.2.2居家探

7、访不愿住院的患者可在家中得到服务。医护人员评估患者生理、心理和社会需求，定期做居家探访，服务内容包括患者生理、心理、社交及灵性各方面的全人照顾，缓解患者及其家属的心理压力和心灵困扰;支持及指导家人照顾患者，联络社区资源以协助患者及家人;为丧亲的家属提供情绪支持和辅导服务，协助家属度过哀伤的日子及适应新生活。2.2.3日间舒缓服务日间舒缓服务的宗旨是为非住院患者提供连续的日间舒缓治疗服务。Fl间舒缓服务的内容有：提供患者及其家属的全人照顾，提供康乐及社交活动，促进患者彼此间的支持;协助患者提升自助能力，提高生活质量;协助患者及

8、其家属寻求专业意见及辅导服务。2.2.4顾问医疗队伍成立一个舒缓医护专职医疗队伍，他们到各科病房探问终末期患者病情，提供顾问性质的舒缓治疗及护理服务，如症状舒缓、心理辅导、哀伤期服务、义工慰问等。225哀伤辅导服务对居丧期家属进行哀伤辅导服务，帮助家属接受事实，顺利度过悲伤期。其形式有个别